阴茎海绵体硬结症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月31日 9点热度 0人点赞 0条评论

概述

阴茎海绵体白膜纤维组织增生，形成硬结和斑块
主要表现为阴茎弯曲、缩短、疼痛，勃起功能障碍
发病可能与损伤、炎症、代谢和遗传等因素相关
一般采用药物治疗和物理治疗，手术治疗可矫正阴茎弯曲畸形

定义
阴茎硬结症是由于阴茎海绵体、白膜出现纤维化斑块，导致阴茎异常（弯曲、缩短等），并引起勃起困难的良性病变。
典型表现是勃起时疼痛，随着病程进展，逐渐出现阴茎硬结和阴茎弯曲，严重影响性生活质量。
以往认为该病多数可自愈，但有数据显示仅13%可自行消退，40%出现加重，47%没有变化。

分类
根据临床表现分类
根据斑块和结节是否处于持续变化中，分为活动期和静止期。
活动期
阴茎有边界清楚的斑块和可以触摸到的结节。
阴茎勃起疼痛及弯曲畸形，结节大小和弯曲畸形可逐渐加重。约1/3的患者表现为阴茎无痛性弯曲。
活动期过后疼痛会逐渐缓解，病程持续12到18个月后趋于稳定。
静止期
阴茎有边界清楚的斑块和可以触摸到的结节，结节大小稳定不变。
阴茎无痛性持续畸形。
根据病理学分类
急性炎症阶段
阴茎弯曲并会发生改变。
阴茎松弛状态的疼痛或阴茎勃起疼痛。
阴茎中可触及的结节或斑块并会有大小改变。
慢性纤维化阶段
阴茎勃起时可有弯曲，但角度无明显变化。
阴茎硬结，硬结大小不一，边界清楚，活动度差，结节大小不变，压痛不明显。
阴茎海绵体硬结症进入慢性稳定期的标志：阴茎勃起后疼痛消失，硬结大小固定不变，勃起弯曲但角度固定不变。

发病情况
阴茎海绵体硬结症高发年龄为55〜60岁，发病高峰在55岁左右。
患病率为0.4%〜3.2%，勃起功能障碍、糖尿病和吸烟患者的患病率较高。

病因
致病原因
阴茎海绵体硬结症的病因尚不清楚，目前认为有多种因素与它的发生和发展有关。
包括阴茎外伤、尿道内器械操作、尿道感染、糖尿病、痛风、性伴侣生殖道疾病、高血压、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟、应用β-受体阻滞剂和自身免疫因素等。

症状
主要症状
阴茎硬结
所有患者均有大小、数目不等的阴茎硬结。
硬结常位于阴茎背面及侧面，也可位于腹侧面及阴茎海绵体中隔。少数表现为条索状，甚至环绕阴茎。
少部分患者触摸不到硬结。
阴茎勃起疼痛
多数患者在急性期存在阴茎勃起困难伴疼痛，甚至影响睡眠。
部分患者6个月内疼痛自行缓解，94%患者于18个月内可逐步缓解。
勃起疼痛常伴阴茎弯曲，部分病例仅有阴茎弯曲而无疼痛。
阴茎畸形
阴茎向背侧弯曲最为常见，腹侧弯曲少见，极少数患者硬结环绕阴茎，可表现为衣领样畸形或纺锤样畸形。
阴茎畸形还可表现为阴茎缩短、缩小、沙漏样畸形。
勃起弯曲常与勃起疼痛常同时存在。

并发症
性交困难、勃起功能障碍
由于勃起时阴茎疼痛、弯曲，进而会影响患者勃起功能，造成阴茎勃起困难或性生活勃起中途疲软，无法完成满意的性生活。
精神心理障碍
部分患者因阴茎海绵体硬结症，引起阴茎畸形、勃起功能障碍等，长期不能正常性交，可能严重影响男性自尊，产生挫败感、回避亲密关系。严重时发生心理抑郁。

就医
就医科室
男科
如果摸到阴茎硬结，阴茎勃起时出现弯曲、畸形、疼痛等情况，应尽快就诊。
泌尿外科
出现上述情况，也可以就诊泌尿外科。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
可在阴茎勃起时拍照（分别从侧面和从上向下拍照），以便就医使用。
就医前一天内，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴茎出现硬结是什么时候开始出现的？有明显的原因吗？持续了多久？有无加重或好转？
阴茎勃起后会疼痛吗？性生活是否受到影响？
阴茎硬结长在阴茎哪一侧？是团块样硬结还是条索样硬结？硬结按压的时候疼痛吗？
硬结是可以推动的还是固定在阴茎的某一处呢？
得了这个病之后，阴茎有没有短缩呢？
病史清单
阴茎有没有受过外伤？
家里有没有人得过这种病？
最近有没有做过前列腺手术？或者是其他的一些经过尿道的手术或者是操作？
有没有掌腱膜挛缩？就是手掌屈曲、伸直困难、手部功能异常？
有没有鼓室硬化病史？有没有进行性听力减退、耳鸣？
吸烟吗？持续多少年了？每天的吸烟量大概多少？
有没有高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪瘤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：生殖系彩超。

诊断
诊断依据
阴茎海绵体硬结症的诊断主要依靠临床表现。
病史
阴茎外伤病史。
佩罗尼病家族史。
近期有经过尿道的手术或操作史。
有掌腱膜挛缩、鼓室硬化、高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪瘤等病史，均为阴茎硬结症发作的危险因素。
长期吸烟史。
临床表现
在阴茎海绵体位置摸到结节，阴茎勃起时疼痛、畸形，可伴有勃起功能障碍或性交疼痛。
影像学检查
B超检查
B超检查可识别阴茎硬结的数目和位置，及有无钙化。
B超检查可检查阴茎的血管功能，了解海绵体和背动脉之间的侧支循环。
海绵体造影
海绵体造影可以确定静脉关闭功能障碍，特别是海绵体注射药物诱发勃起时的影像，可评估阴茎的弯曲度。
X线和CT检查
X线检查可发现含钙化灶的硬结，但对非钙化性的硬结检查效果欠佳。
CT可发现白膜增厚，CT海绵体成像可了解阴茎解剖结构、评估合并的ED，发现静脉漏。
磁共振成像（MRI）检查
可清晰地显示硬结的位置、范围、累及海绵体及中隔的深度。
可清楚展示阴茎的解剖结构，观察白膜和海绵体的形态及变化，进行术前评估。

鉴别诊断
阴茎硬化性淋巴管炎
相似点：阴茎海绵体硬结症和阴茎硬化性淋巴管炎均可以见到阴茎异常硬结。
不同点
阴茎海绵体硬结症多发生在中老年，阴茎硬化性淋巴管炎多发生在青壮年。
阴茎硬化性淋巴管炎可在性交后或长时间反复勃起后24～48小时，于阴茎冠状沟或阴茎背部，见到弯曲的、蚯蚓状的软骨硬度的条索状物，一般无明显症状，经数周或数月后病症能自行消退。阴茎海绵体硬结症除却阴茎硬结外，还可有阴茎勃起疼痛、阴茎弯曲、阴茎畸形等，未经治疗，难以自行消退。

治疗
治疗目的：缓解症状，改善阴茎疼痛及畸形，最大程度恢复性功能。
治疗原则：以改善不适症状和阴茎勃起功能为主，不以阴茎海绵体硬结软化或消失为主要治疗目标。
一般治疗
改善生活习惯，戒烟。
控制和治疗慢性疾病（糖尿病、高血压、高脂血症等）。

药物治疗
适应证：适用于新发阴茎海绵体硬结症、勃起时疼痛、不稳定硬结，以及有手术禁忌证的患者。
口服药物治疗
非甾体类抗炎药物
适用于阴茎海绵体硬结症伴有疼痛的患者。
作用：通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛的效果，对于勃起弯曲无明显改善。
常用药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。
不良反应：有胃肠道刺激症状。
他莫昔芬
可改善阴茎疼痛，阴茎弯曲，并减少阴茎斑块的大小。
左卡尼汀
左卡尼汀及其酰基化物可抑制纤维母细胞增殖和胶原合成。
可用于阴茎轻度弯曲的急性期患者，缩小硬结，改善阴茎弯曲及缓解阴茎疼痛。
维生素E
维生素E具有清除自由基、抑制纤维化的作用。
是目前治疗阴茎海绵体硬结症较为常用的药物，但疗效存在较大争议。
秋水仙碱
秋水仙碱可阻止炎性细胞及成纤维细胞增殖，减少胶原蛋白合成。
主要用于急性期、血管危险因素少、不伴有阴茎勃起障碍及阴茎弯曲小于30°的患者。
约95%的活动期患者口服秋水仙碱后阴茎疼痛可缓解，约30%患者阴茎弯曲减轻。
不良反应：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、外周神经炎。
己酮可可碱
预防阴茎海绵体硬结症的进展或逆转纤维化，改善了阴茎弯曲度和减小阴茎斑块。
对氨基苯甲酸钾
可增加组织氧利用率，增强单胺氧化酶活性而降低5-羟色胺浓度，进而抑制纤维化，减少瘢痕组织形成。
疗效有争议。
磷酸二酯酶V型抑制剂
小剂量他达拉非5mg每天规律使用，可以改善阴茎勃起疼痛和患者性功能。
已经被欧洲泌尿外科指南推荐为活动期阴茎硬结症的治疗方案。
硬结区域注射治疗
将药物直接注射到阴茎硬结中，提高病变局部的药物浓度。
溶组织梭状芽孢杆菌胶原蛋白酶
胶原蛋白酶是一种天然的蛋白酶，可特异性水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其它蛋白质和组织，减少阴茎硬结的胶原蛋白含量，可降解阴茎斑块。
主要不良反应：水肿、阴茎疼痛、皮下血肿等，甚至会引起阴茎白膜破裂。相对禁忌证为病变内高度钙化。
干扰素
干扰素可以显著改善阴茎弯曲度，斑块大小和密度以及疼痛。
维拉帕米
病灶内维拉帕米注射可引起阴茎弯曲和斑块体积显著减少。
类固醇
类固醇可缓解阴茎斑块的炎症环境进展，减小阴茎斑块，缓解疼痛。

外部能量治疗
低能量体外冲击波治疗可缓解活动期阴茎疼痛。
离子电渗疗法常用药物甾体类药物、维拉帕米乳霜、β-氨基丙腈等，可单独或联合使用，可以增加药物的渗透力。
放射治疗在患者阴茎疼痛时使用，可缓解症状。

联合治疗
阴茎海绵体硬结症联合治疗方案多种多样，主要包括多种口服药联合应用、区域注射+口服药物、外部能量+口服药物和/或区域注射等。
维拉帕米硬结区域注射+左卡尼汀口服、维生素E或维拉帕米+血管活性药物前列地尔硬结区域注射效果较好，能显著改善阴茎弯曲、缩小硬结、降低需要手术治疗的患者比例。

手术治疗
手术目的
改善阴茎弯曲，让患者能完成满意的性交。
手术适应证
稳定期患者、阴茎畸形和勃起功能障碍严重妨碍性交的患者、广泛钙化者、保守治疗无效者。
手术治疗是矫正稳定期患者阴茎畸形的金标准。
手术方法
手术方法包括阴茎白膜折叠术、硬结切开/切除+补片移植术和阴茎支撑体植入术。
应根据勃起硬度和弯曲程度，选择适当的术式，矫形前后均应作人工勃起试验，对弯曲程度和矫形效果进行评估。

预后
治愈情况
不进行任何治疗，大多数患者12～18个月后疼痛会有所改善，部分可完全缓解。
如果已发生阴茎弯曲或畸形，自行改善的可能性很小。仅12%有改善，40%保持稳定，48%弯曲度加重，糖尿病和低龄患者弯曲度会逐渐加重。
大多数患者需要治疗。阴茎海绵体硬结症的危险因素包括阴茎外伤、尿道感染、糖尿病、痛风等，避免阴茎损伤、积极治疗上述疾病有助于控制疾病发生发展。
早发现，早诊治，效果好。

危害性
勃起功能障碍：患者勃起时阴茎疼痛，久而久之，对勃起感到恐惧，进而发展获赠勃起功能障碍。
心理影响：阴茎海绵体硬结症可引起部分患者阴茎畸形、勃起功能障碍，使男性产生焦虑、挫败感、回避亲密关系，甚至出现抑郁。

日常
日常管理
饮食管理
戒烟。
均衡营养。
糖尿病患者应当低糖饮食。高血压患者应当低盐饮食。高脂血症患者应当低脂饮食。
性生活管理
症状轻微、硬结较小者，通常不会影响阴茎勃起，对性生活影响不大，可按照以往习惯进行性生活，不必严格限制性生活次数和方式，应避免采用过于激烈的方式。
硬结较大、阴茎弯曲严重、伴有明显勃起疼痛并影响性交者，则应尽早规范治疗。
心理咨询
及时就医，正确认识疾病，消除顾虑，积极配合治疗。
放松心情，保持积极的生活态度。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。

病情监测
观察症状是否缓解，是否有药物不良反应的发生。
治疗过程中可拍照阴茎勃起状态下的形态 (垂直、侧面)，复诊时出示给医生，便于医师评估治疗效果。
阴茎海绵体硬结症目前没有特别有效的治疗方法，药物治疗周期较长，常达数月甚至半年以上。

预防
保持健康的生活方式，避免吸烟。
积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等，有助于控制疾病发生发展。
适当补充维生素，以维生素E为主。
如果有相关家族史，应当定期查体。
尽量避免过于激烈的性生活方式，防止阴茎损伤。
避免过于辛辣刺激性食物。

参考文献

[1]
中华医学会男科学分会阴茎硬结症诊断与治疗指南编写组. 阴茎硬结症诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(03):262-272.

[2]
黄健，王建业，孔垂泽. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2019版. 北京：科学出版社，2019.

[3]
侯建全，叶章群，孙则禹. 实用泌尿外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4]
王茹艺,柳良仁,董强.阴茎硬结症非手术治疗现状与展望[J].西部医学,2022,34(08):1244-1249.

[5]
吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册.4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[6]
朱秀波,姜睿.阴茎硬结症研究进展[J].中华男科学杂志,2013,19(04):355-359.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2013.04.016.

[7]
白文俊, 王晓峰. 现代男科学临床聚焦.北京：科学出版社，2017.

[8]
Di Maida F,Cito G,Lambertini L,et al. The natural history of Peyronie’s disease. World J Mens Health, 2021,39(3):399-405.

[9]
Gabrielsen JS.Peyronie’s disease:Is it genetic or not?Transl Androl Urol, 2020,9(Suppl 2):S262-S268.