概述
为甲状腺功能减退症的早期阶段或甲状腺功能轻度减退阶段
常无明显临床症状
可由自身免疫性甲状腺炎、药物、手术、放射治疗等所致
主要采取一般治疗、药物治疗
定义
亚临床甲减通常无明显症状及体征，诊断主要依靠实验室检查，是指仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平升高而血清总甲状腺素（TT4）、血清游离甲状腺素（FT4）正常的一种疾病。
亚临床甲减为甲状腺功能减退症的早期阶段或甲状腺功能轻度减退阶段。
分类
根据TSH水平进行分类。
轻度亚临床甲状腺功能减退症
较常见，占90%[3]。
TSH＜10 mIU/L。
重度亚临床甲状腺功能减退症
TSH≥10 mIU/L。
发病情况
2017年我国31个省市自治区的流行病学调查数据显示，18岁以上成人亚临床甲状腺功能减退症的患病率为12.93%[5]。
患病率随着年龄的增长而增加，女性高于男性。
病因
致病原因
慢性自身免疫性甲状腺炎是最常见的病因，其次为甲状腺破坏（药物、手术、放射治疗等）、碘摄入过量等。
自身免疫性损伤
最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
甲状腺破坏
药物：锂盐、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等抗甲状腺药物。
手术：甲状腺切除术、甲状腺次全切除术等。
放射治疗：碘131治疗。
碘摄入过量
碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。
其它
碘摄入不足、亚急性甲状腺炎恢复期等也可导致亚临床甲状腺功能减退症。
高危人群
具有以下危险因素的人群为亚临床甲减的高危人群。
有自身免疫性疾病的人或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病病史的人。
有甲状腺、颈部外放射治疗史的人。
做过甲状腺手术的人。
甲状腺检查有异常的人。
患有精神性疾病的人。
有服用碳酸锂、胺碘酮、过氯酸钾等药物的人。
患有恶性贫血、高催乳素血症的人。
有心包积液或血脂异常、BMI>40kg/m²的肥胖症的人。
计划妊娠及妊娠＜8周的早期妊娠妇女、不孕妇女。
症状
主要症状
亚临床甲减常无明显的临床症状及体征，多数在行甲状腺功能检查时被发现。
部分患者可有轻微的症状，如疲乏、怕冷、体重增加、反应迟钝等。
并发症
脂代谢紊乱
亚临床甲减患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比甲状腺功能正常者要高。
左甲状腺素治疗后可使亚临床甲减患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平降低。
不孕及不良妊娠
亚临床甲减可增加女性不孕、自然流产、早产、妊娠高血压、先兆子痫等不良妊娠发生的风险，并可能损害胎儿的智力和神经系统发育。
就医
就医科室
内分泌科
当感到乏力、怕冷、反应迟钝、出汗减少或检查发现甲状腺功能异常时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品。
如有体重变化，建议记录体重测量的时间和结果，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有乏力、怕冷、行动迟缓、出汗减少等症状？
这些症状持续多久了？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
是否做过甲状腺手术或接受过甲状腺碘-131治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测、血脂等
影像学检查：甲状腺超声等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲状腺激素：左甲状腺素钠片
咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑
硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶
含碘药物：胺碘酮、复方碘溶液
诊断
诊断依据
病史
可有自身免疫性甲状腺炎，药物、手术、放射治疗等所致甲状腺破坏，碘摄入过多等病史。
临床表现
多无明显症状和体征，部分患者可有轻微的症状，如疲乏、怕冷、体重增加、反应迟钝等。
实验室检查
甲状腺功能检测
诊断亚临床甲减的首选检查。
包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。
亚临床甲减仅有血清TSH增高，而TT4、FT4水平正常。
甲状腺抗体检测
包括抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）等，有助于进一步明确亚临床甲减的病因。
血脂
可有血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。
影像学检查
甲状腺超声检查
可观察甲状腺的体积、形态以及有无结节等病变。
超声心动图
可帮助了解有无心功能异常、心包积液等。
其他
如心电图检查，可能有窦性心动过缓等征象。
诊断标准
亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，如有血清TSH水平升高，血清TT4、FT4水平正常，可作初步诊断。
后需要排除其他原因引起的血清TSH增高，如TSH测定干扰、甲状腺功能正常病态综合征的恢复期、肾功能不全、中枢性甲减、糖皮质激素缺乏等[3]。
排除其他原因后，需2~3个月重复测定TSH及FT4、TT4水平,如仍为TSH升高且FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。
鉴别诊断
临床甲状腺功能减退症
相似点：化验甲状腺功能检查，均可有血清TSH水平升高。
不同点：临床甲状腺功能减退症除了血清TSH水平升高外还有甲状腺素水平降低，而亚临床甲减仅有TSH水平升高。
其它原因引起的血清TSH升高
诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的血清TSH增高，主要有以下几种。
TSH测定干扰：如存在抗TSH自身抗体可以引起血清TSH测定值假性增高。
甲状腺功能正常病态综合征的恢复期：血清TSH可以增高至5~20mIU/L,可能是机体对应激的一种调整过程。
肾功能不全：部分终末期肾病患者可有TSH增高,可能与TSH清除减慢、过量碘摄入等有关。
中枢性甲减：部分可能会有轻度TSH增高。
生理适应：如暴露于寒冷环境中，可以导致TSH升高。
治疗
治疗目的：减少发展为临床甲减的可能性、预防和减少并发症。
治疗原则：根据TSH水平及是否伴有甲减症状、血脂异常、TPOAb阳性等，决定是否进行甲状腺激素替代治疗。
一般治疗
注意休息及保暖，避免劳累、感染等。
药物治疗
对于有适应症的亚临床甲减患者，多采用甲状腺激素替代治疗，左甲状腺素为最常用的药物。
治疗适应症
重度亚临床甲减者，需要给予左甲状腺素钠替代治疗。
伴有甲减症状、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病的轻度亚临床甲减者，也需要给予左甲状腺素替代治疗。
70岁以上老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择。
注意事项
服药时间：可于早餐前30～60分钟服用，每天一次。
不良反应：老年患者和冠心病患者服用后可能出现心悸，甚至心绞痛发作，注意起始剂量要小，随后缓慢加量。服用过量可有食欲增强、失眠、心悸、烦躁、颤抖、腹泻等药物性甲亢高代谢表现。
影响药物吸收：氢氧化铝、碳酸钙、考来烯胺、硫糖铝、硫酸亚铁、苯妥英钠、卡马西平、利福平、胺碘酮等药物会影响左甲状腺素的吸收，故服用应间隔4小时以上。
预后
治愈情况
部分亚临床甲减可进展为临床甲减，需要长期服用左甲状腺素治疗，也可能会导致脂质代谢紊乱等。
危害性
部分可发展为临床甲减，可有乏力、便秘、精神萎靡等症状。
可能会导致血脂异常，增加动脉粥样硬化的发生风险。
妊娠期亚临床甲减，可能会影响孩子的神经智力发育。
可能会增加女性不孕、自然流产、早产、妊娠高血压等风险。
日常
日常管理
饮食管理
膳食中三大营养素比例要均衡，以优质蛋白质为主，脂肪和碳水化合物不宜过高，摄入分别不超过总能量的30％和55％～65％。
避免腌制食品、油炸食品、动物内脏等高盐、高脂的食物摄入。
避免过多食用白萝卜、卷心菜等十字花科蔬菜。
生活管理
规律作息，避免熬夜，劳累。
注意保暖，尤其冬季，要避免寒冷。
以积极的心态面对疾病，避免恐惧、焦虑等不良情绪。
随诊复查
亚临床甲减的患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。复查的项目主要有甲状腺功能检测。
治疗初期，亚临床甲减每隔4～8周检查甲状腺功能，治疗达标后至少每6～12个月复查一次。
预防
健康饮食，保证适量的碘摄入，避免碘过量、碘缺乏。
有甲状腺自身免疫性疾病的患者应避免长期大量进食海带、紫菜等高碘食物；在医生的指导下合理使用含碘药物。
成人甲亢应用抗甲状腺药物治疗时，必须严格按医嘱用药，并随病情调整用量。
甲状腺切除术后，应坚持服用药物终身替代治疗，遵医嘱用药并定期复查。
参考文献
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Gosi, Shiva Kumar Y. and Vishnu V. Garla. “Subclinical Hypothyroidism.”StatPearls, StatPearls Publishing, 11 July 2022.
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