出处:《世中联名老中医典型医案》
摘要:本案十味温胆汤合平胃散加减治疗卑惵,患者王某,2009年7月30日初诊,自卑自怜,惊恐胆怯10年。中医诊断卑惵。经以十味温胆汤合平胃散加减治疗近2月,诸症消失,痊愈。
医生:柴瑞霭
姓名:王某
性别:女
就诊时间:2009-07-30
节气:大暑后第7天
主诉:自卑自怜,惊恐胆怯10年。
现病史:患者从小性格内向,很少参加社会活动,不愿外出,不愿过多与人交流,10年前因洗澡时门自动关死后受到惊吓,尔后出现胆小胆怯,遇事心慌,惊恐害怕,尤其是害怕关门。6年前因胆结石行胆结石手术,因惧怕手术,术后胆子更小,今年春节因儿媳脑溢血,精神受到打击后出现不愿与人交流,不愿见人,不愿说话,更加不愿出门,性格封闭,自卑自怜,出现不能听杂乱的声音,尤其电视中惊险的(枪击声、武术打斗声)恐怖的,不能听闻愤怒、吵闹,看到火葬厂,易惊癖,夜间睡眠时稍有惊动即被惊醒。3月前做了脊椎滑脱手术,又因惧怕手术,手术后胆小更加严重,在独处时特别惊吓,自卑感更加明显,平时必须得有人陪伴。
刻下症:自卑自怜,惊恐胆怯,不愿外出,不愿过多与人交流,不能听杂乱的声音,面部、眼神痴呆,头晕头重,口苦口粘,纳呆不饥,少量进食后都觉胃脘痞满,晨起有少量白痰,大便干燥,4~5天一行。
既往史:2003年行胆结石手术;2009年4月行脊椎滑脱手术。
婚育史:绝经10余年
家族史:父母自然死亡,母在世时有“卑惵”倾向。
舌质:正
舌苔:白薄腻
脉象:滑细弦
辨证分析:心主血脉又主神明,心血不足,血液亏虚,心无所主,心神失养,滞碍神机则自卑自怜,惊恐胆怯,不愿外出,不愿过多与人交流,不能听杂乱的声音,面部、眼神痴呆;心血不足,血行无力,津液输布排泄不畅,水液停聚产生痰浊,痰浊内阻,清阳不升,浊阴不降则头晕头重,口苦口粘,纳呆不饥,少量进食后都觉胃脘痞满,晨起有少量白痰,大便干燥。舌正苔白薄腻,脉滑细弦。亦为心血不足,痰浊内阻,心气失养,滞碍神机之征象。
中医诊断:卑惵
中医证候:心血不足,痰浊内阻,心气失养,滞碍神机
治则治法:养心安神,化痰开窍,安神定志
方名:十味温胆汤,平胃散
方剂组成:茯苓15g 炒枳壳10g(捣) 陈皮10g 清半夏10g 炒枣仁30g(捣) 炒远志6g 节菖蒲10g(后入) 广郁金10g(捣) 胆南星10g(捣) 柏子仁10g(捣) 苍术10g 厚朴10g 竹茹15g 炒神曲15g 炒麦芽20g 炒莱菔子12g(捣) 鲜生姜10g
用法:7剂,1剂/1天,水煎服。
医嘱:保持心情舒畅,避免不良的精神刺激与惊骇等,消除病人的精神紧张与疑惧心理,积极接近和亲近病人,取得病人的信任,积极配合治疗。并引导参加一些健康而有兴趣的活动,扩大与外界的接触面,让病人正确对待疾病。
【二诊】
就诊时间:2009-08-06
舌质:正常
舌苔:白
辨证分析:心血得养,心气得健,心神有主,心窍得开故自卑、惊恐、胆怯诸症稍减;心血得养,心气得健,津液输布逐渐正常,,清阳得升,浊阴得降故知饥索食,胃脘宽畅,纳食正常,白痰减少。但仍以心血不足,痰浊内阻,心气失养,滞碍神机为主故舌正苔白,脉滑细弦。
中医诊断:卑惵
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