手术后肺不张_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肺不张是术后早期常见的并发症之一，表现为支气管被堵塞，使肺组织含气量过少，肺泡不能完全张开。常发生于全身麻醉、手术时间较长、年老或身体衰弱及长期吸烟或有呼吸道慢性疾病者，如不及时处理可引起严重的肺部并发症，如肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭等。
病因
1．支气管内分泌物堵塞
经过全身麻醉的手术患者，由于咳嗽反射和纤毛运动被麻醉剂抑制，导致气管支气管分泌物不易排出而发生堵塞。
2．呼吸量不足
（1）患者因术后疼痛不敢深呼吸和咳嗽，特别是过量使用镇痛药和安眠药者，表现为呼吸浅快，呼吸量不足。
（2）长期仰卧或侧卧，导致部分肺段或肺叶呼吸量减少，发生支气管阻塞。
3. 其他
术前肺部原发性疾病未彻底治愈，尤其是有慢性肺部炎性疾病者。
症状
手术后肺不张的发生率，可因手术前的准备、手术的种类、患者的年龄和身体健康状况、麻醉和手术持续的时间，以及手术后的处理和诊断方法而不同。
1．症状
多在手术后24～48小时开始出现，发热、胸闷、气短、气急，心电监护可见心率加快。
（1）小叶肺不张或肺段不张时，可无任何症状或症状轻微。
（2）肺叶肺不张时，往往开始只感觉胸闷或发紧，呼吸不畅，继而出现咳痰困难、烦躁不安、体温增高、呼吸急促、脉搏加快等表现。
（3）一侧肺不张时，发病较急，患者常突感呼吸困难、紫绀。
2．体征
（1）小叶肺不张或肺段不张时，检查可能无任何发现，有时叩诊有浊音，听诊呼吸音略低，体征常有改变。
（2）肺叶肺不张时，胸部叩诊有浊音，听诊呼吸音低或无呼吸音。
（3）一侧肺不张时，查体可发现气管移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及管状呼吸音、呼吸音减低或消失。
检查
1．体格检查
患侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音；一侧肺不张时，气管移向患侧。
2．X线检查
胸部X线检查是术后肺不张诊断的主要依据，表现为患侧肺密度增高影，膈肌上升，心脏和纵膈移向患侧。
3．实验室检查
合并有肺部感染时，可有白细胞总数和中性粒细胞数升高。
诊断
典型的X线表现，结合临床症状和体征，即可明确诊断。
治疗
1．鼓励患者深呼吸和咳痰，用手掌拍打患者胸背部，帮助其排出分泌物。
2．痰液粘稠、不易咳出时，吸入蒸汽，使痰变稀薄易于咳出。超声雾化治疗有助于变稀薄。
3．喉镜或支气管镜可帮助气管内排痰。
4．严重肺不张者、老年人及危重患者无力咳嗽时，做气管切开帮助吸痰。
5．全身应用广谱抗生素以防进一步形成肺脓肿或败血症。