手部瘢痕挛缩_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
手部瘢痕挛缩畸形是是临床常见的手畸形，大多因深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后未进行妥善治疗，后期手背瘢痕挛缩，形如“爪”样，故名烧伤爪形手，根据程度不同，可分为轻型爪形手、中型爪形手、重型爪形手。
病因
手部瘢痕挛缩，多数由于大面积深度烧伤，少数由于造成皮肤缺损的创伤早期处置不当，创面瘢痕愈合后所致。
症状
1.轻型爪形手
这类畸形大多数由Ⅱ度烧伤而引起，瘢痕挛缩仅有运动的轻度受限，关节畸形发生在个别手指，程度较轻，没有关节强直的表现，瘢痕可在皮下筋膜表面滑动，肌腱一般没有粘连且活动良好。
2.中型爪形手
深Ⅱ度烧伤后感染或Ⅲ度烧伤导致的手背瘢痕挛缩，由于瘢痕挛缩、增生，使手掌形态发生变化，纵弓变浅、横弓变浅或消失，拇指关节大多呈半脱位状。手掌形态的变化使掌骨头向中线靠拢，掌心窝丧失，拇指与示指之间的指蹼狭窄，拇指外展。
3.重型爪形手
瘢痕多数由Ⅲ度烧伤引起，由于损伤皮下筋膜及肌腱、骨、关节及周围韧带，同时有较严重的继发畸形，瘢痕坚韧，光滑并与骨、肌腱粘连严重，掌指关节呈现90o以上的脱位或半脱位，手掌纵弓与横弓消失，肌肉和关节受瘢痕的束缚，不能活动，虎口挛缩，拇指呈严重的内收畸形，临床上常被称为冻结手。
检查
一般皮肤检查即可见本病的相关临床表现。
诊断
根据病史及临床表现即可诊断。
治疗
1.早期治疗
由于手的瘢痕挛缩时间超过6个月，常出现手部肌腱、骨关节、韧带的继发病变，不仅给治疗带来困难，而且影响本病的预后效果，所以手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗不能等到瘢痕软化和瘢痕处于静止状态后再作治疗，必须适时地早期治疗。
2.手术治疗
切除松解挛缩瘢痕，恢复正常的解剖结构；对组织缺损应尽可能作相应的修复；修复皮肤缺损，矫正掌指关节的背屈，恢复纵弓；开大虎口，矫正拇指内收，恢复正常掌横弓。
预后
大多数患者经手术治疗后预后良好。
预防
1.首先在手部大面积烧伤后应及时治疗瘢痕挛缩畸形。
2.双手指蹼瘢痕的预防：左右手手指交叉插入指蹼按压。
3.鼓励患者自己洗漱、吃饭、穿衣，每日的生活锻炼是最有效的主动活动方式。
4.拇指尖掌面与其余四指指间掌面作对掌运动。
5.进行屈伸指、分指、握拳运动。
6.双侧虎口瘢痕的预防：可用左右拇指交叉插入虎口按压。
7.站立位手掌放置在桌面上靠体重下压使腕背屈，或将第2～5指指背放置在桌面上进行掌指关节屈曲运动。
护理
手术后适时地进行康复理疗，主动和被动功能锻炼是不可缺少的。手术医师应嘱患者或家属配合进行积极的康复治疗，甚至可以在配用镇痛药品的情况下加强功能训练。