少精症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
少精症是指具有生育能力男性精液中的精子数目低于正常的一种病症。国际卫生组织规定，男性的精子每毫升不低于2千万，如果低于2千万就归为少精子症，生育方面就会有很大影响。
病因
1.精索静脉曲张
精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
2.隐睾
隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%患者不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。
3.生殖道感染
附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。
4.自身免疫
生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。
5.内分泌异常
男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其他如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
6.染色体异常
染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。
7.其他
阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。
症状
神疲乏力，腰酸膝软，头晕耳鸣，性欲淡漠等症状，亦可无任何症状，但其共同表现是婚后长期不育，精液常规精子数量少于20×10⁶/ml。
检查
1.精液生化检查
做精液的生化检查时，精液标本要置于35℃～37℃水浴箱内，液化后取1.2～1.5ml离心15分钟，取上层精浆作生化测定。
2.睾丸B超
可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。
3.精索血管彩色多普勒超声血流图检查
明确是否患有精索静脉曲张。精索静脉曲张症是引起少精、弱精症的最常见原因。
4.免疫学检查
可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。
5.激素测定
血清FSH、LH、T、PRL检测是少精子症检查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
6.其他辅助检查
遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等有利于发现引起少精子症的病因。
诊断
1.禁欲3～7天，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万而查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤l×10⁶/ml时，可诊断为严重少精子症。
2.通过询问病史、体格检查及其他实验室辅助检查（遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等），大多能发现引起少精子症的病因。精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。
3.根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感，以及尿道外口脓性分泌物，尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10/HP，以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。
4.免疫学检查可以确定是否存在自身免疫，染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）也是少精子症检查的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。
另外有些少精子症原因不明，称为特发性少精子症。
治疗
1.病因治疗
病因明确者应针对病因治疗，如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗；生殖道感染予以抗感染治疗；自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除，精子数量会有所提高，取得满意的效果。
2.睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗
对于病因不明的特发性少精子症，可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗，如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等。5-羟色胺拮抗剂Metergoline也有一定疗效。另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经期促性腺激素（HMG）等药物。