上肢瘢痕挛缩畸形_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
上肢瘢痕挛缩畸形是整形外科临床常见的疾病，主要包括手部瘢痕挛缩畸形、肘部瘢痕挛缩畸形、腋部瘢痕挛缩畸形。大多是因深度烧伤后未进行妥善治疗导致上肢瘢痕挛缩，致使上肢功能部分丧失或全部丧失，及时有效的治疗上肢瘢痕、瘢痕挛缩是十分重要的。
病因
上肢皮肤、皮下组织和其他组织创伤，以及组织坏死性炎症、疾病等，均可起瘢痕及瘢痕挛缩畸形。本病最常见的病因是烧伤，包括火焰烧伤、高温液体烫伤、高温器具接触烫伤或烧伤、酸碱等腐蚀性溶液灼伤、放射线损伤以及电击伤等。
症状
1.腋部瘢痕挛缩畸形
如果腋部瘢痕挛缩将造成肩关节不同程度的功能障碍，轻度畸形表现为条索状或蹼状瘢痕，可有腋前部单蹼和前后部双蹼现象，肩关节活动轻、中度受限；重度畸形表现为上臂与侧胸壁完全粘连，并且往往合并有上肢瘢痕挛缩畸形，致肩关节和上肢功能部分或完全丧失。
2.肘部瘢痕挛缩畸形
肘部是烧伤后较容易发生瘢痕挛缩的部位之一，瘢痕可涉及腋部、手背、及前臂，造成肘关节严重屈曲畸形并限制肘关节活动；与腋部瘢痕相连可牵拉肩关节使肩部下垂；与前臂瘢痕相连常引起拇指背伸外展畸形。
3.手部瘢痕挛缩畸形
手部瘢痕挛缩畸形的手掌形态发生变化，纵弓变浅、横弓变浅或消失，拇指关节大多呈半脱位状。手掌形态的变化使掌骨头向中线靠拢，拇指与示指之间的指蹼狭窄，拇指畸形，指关节有不同程度的屈伸受限。
检查
根据一般皮肤检查可发现本病相关临床表现。
诊断
根据病史及临床表现即可诊断。
治疗
1.腋部瘢痕挛缩畸形
（1）“Z”成形术：适合于腋部条索状和蹼状瘢痕，挛缩不太严重，范围不广，瘢痕周围有较多的正常皮肤组织。轻者可用单个“z”字成形术，稍重者可用连续“z”字成形术进行矫正。
（2）“五瓣”成形术：主要适用于蹼状瘢痕挛缩的治疗，能在不植皮的情况下最大限度地使瘢痕长轴增加，蹼状瘢痕得以松解。
（3）局部皮瓣转移加游离植皮：如果腋部瘢痕较广泛，腋窝顶部没有残留的正常皮肤，而胸部或背部近腋窝处有些健康皮肤或有些较薄软的扁平瘢痕，可用来设计皮瓣，转移至腋窝顶。皮瓣上下遗留创面可用游离皮片移植进行修复。
2.肘部瘢痕挛缩畸形
（1）“Z”成形术及局部皮瓣转移术：肘部瘢痕虽涉及腋部、上臂及前臂，但瘢痕组织较软，在屈侧形成蹼状或条索状挛缩，周围又无大片皮肤缺损时，可以用周围正常皮肤或表浅瘢痕皮肤设计一个或多个“Z”字形皮瓣手术。
（2）瘢痕组织切除游离植皮术：烧伤后肘部有广泛的增生性瘢痕，挛缩畸形也较为严重的病例，可选用此法。
3.手部瘢痕挛缩畸形
切除松解挛缩瘢痕，恢复正常的解剖结构；对组织缺损应尽可能做相应的修复；修复皮肤缺损，矫正掌指关节的背屈，恢复纵弓；开大虎口，矫正拇指内收，恢复正常掌横弓。
预后
及时治疗，一般可改善症状。
预防
预防上肢瘢痕挛缩的方法有以下几个方面。
1.首先在上肢大面积烧伤后应及时治疗瘢痕挛缩畸形。
2.双手指蹼瘢痕的预防可用左右手手指交叉插入指蹼按压；拇指尖掌面与其余四指指间掌面作对掌运动；进行曲伸指、分指、握拳运动；双侧虎口瘢痕的预防可用左右拇指交叉插入虎口按压。
3.鼓励患者自己洗漱、吃饭、穿衣，每日的生活锻炼是最有效的主动活动方式。
4.肌力练习：可直接提水桶或沙袋，或用专用的肌力练习器进行锻炼，促进肌力恢复，使肌肉尽力收缩，以引起轻度疲劳，然后适当休息。