乳腺脂肪坏死_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
乳腺脂肪坏死是一种非化脓性炎性病变，是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。本病是乳腺的良性改变，较少见。女性乳腺内富含脂肪组织，特别是青春期以及中、老年妇女的乳腺内脂肪含量更高，而且乳腺位于胸前壁易于受伤，故乳腺的外伤性脂肪坏死亦是比较常见的疾病。因本病与外伤有直接关系，故又称乳腺外伤性脂肪坏死。
病因
1.外伤，特别是钝挫伤，如桌缘、台角、树枝的撞击，可使乳腺脂肪组织直接受到挤压而坏死。
2.乳腺的化脓性感染，如乳腺外科手术、肿瘤出血坏死以及乳管扩张症等，均可引起乳腺脂肪坏死。
症状
1.多发生于40岁以上，乳房下垂、体型肥胖、皮下脂肪厚的中年女性。
2.乳腺可触及肿块，肿块多较小，质硬，但较固定，局部皮肤变平。肿块呈球形结节，可位于任何区域，但以乳晕区较多，并较浅表，有压痛。
3.有时会出现局部静脉怒张，外伤引起的脂肪坏死可伴有血肿。患处表面皮肤呈红肿、瘀斑。深位脂肪坏死病灶可引起皮肤凹陷和乳头内陷。
4.病变晚期纤维化后可产生收缩性改变，表现为类似的“牵曳征”。
5.在脂肪坏死肿块存在时，可伴患侧腋下淋巴结肿大，质较硬。随病情的缓解和坏死病灶的纤维化，肿大淋巴结亦消失。偶尔脂肪坏死会并发感染，出现急性乳腺炎的表现。
检查
1.B超检查
B超检查对液化的病灶和囊肿有意义，所以一旦考虑是脂肪坏死可首选B超诊断。脂肪坏死液化可呈现低回声或无回声区，难以确定其边界，伴或不伴声影。
2.细针穿刺检查
病灶中可抽出黄色油亮液体，但确诊尚需对穿刺物行涂片检查。
3. x线检查
特征性表现如局限性的囊性区和典型的多样性钙化，可诊断为脂肪钙化，病理切片有助于确诊。
4. 磁共振成像（MRI）
如患者不愿接受穿刺检查，磁共振成像可帮助诊断。
诊断
根据患者有明显外伤史，乳腺表面皮肤有瘀斑或呈暗红色、乳腺内肿块等临床表现，结合乳腺检查可明确诊断。
治疗
1.伤后早期肿块可给予热敷，用消肿止痛的中药外敷，内服活血化瘀类中成药，有望使其吸收消散。
2.本病早期不予以任何治疗，一部分病例也可自行愈合，故早期病例可先行观察，不做特殊处理。
3.已明确诊断为乳腺脂肪坏死，药物治疗效果不佳，最好手术切除肿块，术中切忌粗暴，止血应彻底，一般均可治愈。
4.肿块逐渐变硬或增大者，手术切除可达到根治的目的。
5.乳腺脂肪坏死类似脓肿的患者，可将其切开引流，清除坏死的脂肪组织，放置引流条不缝合切口，待引流干净后拔除引流条，大都能治愈。