概述
本病是一种泌尿系统结石病，结石位于尿道内（多来源于上尿路和膀胱）
表现为会阴剧烈疼痛后急性排尿困难，伴血尿、尿痛、点滴状排尿
病因为膀胱结石、肾结石排入尿道停留嵌顿，尿道狭窄、尿道异物等
主要采取微创手术治疗，目的是在减少或避免创伤的情况下，取出结石
定义
尿道结石是结石位于尿道内的泌尿系统结石病。尿道结石有两个来源，一是直接在尿道内形成的结石；二是尿道上段（上尿路及膀胱）的结石排出时，经过尿道并发生阻塞。
分型
原发性
临床相对少见。
结石直接在尿道内形成。
结石形成的基础是尿道内已有病变。
继发性/迁移性
尿道内的结石来自于上尿路或膀胱。
多为肾结石、膀胱结石在排出过程中，途径尿道时发生嵌顿。
少数结石来自于前列腺。
发病情况
好发人群
儿童：儿童发病率高于成人，1～10岁儿童容易发病。
男性：90%为男性患病。女性因生理构造等原因不易发病。
好发部位
男性前列腺部尿道、球部尿道、尿道舟状窝或外尿道口。
尿道憩室内。
病因
致病原因
尿道生理结构
男性尿道的生理结构为尿道结石的发生创造了有利条件。
尿道是从膀胱通向体外的人体管道。
男性尿道细长（约18厘米），兼具排尿及排精的功能。
女性尿道相对短粗，因此较少发生尿道结石。
尿道结石的形成
结石由多种因素共同作用形成。
结石形成最重要的驱动力是尿中成石物质浓度过高（钙、草酸、尿酸和胱氨酸等物质在尿液中排泄过多），引起尿液过饱和。
气候炎热、饮水过少、过量摄入蛋白质或服用某些药物（如磺胺类），可引起尿液浓缩、成石物质浓度升高，进而导致结石形成。
诱发因素
尿道病变
尿道发生以下病变后，容易发生结石，且容易造成尿道梗阻。
尿道炎症。
尿道狭窄。
尿道憩室。
尿道异物。
长期尿瘘。
尿道口狭窄。
尿道潴留性囊肿。
尿道黏膜损伤。
上尿路或膀胱结石
膀胱结石。
肾结石。
输尿管结石。
其他可能诱发因素
神经源性膀胱。
膀胱出口梗阻。
膀胱感染。
久坐、饮水过少。
营养不良。
症状
尿道结石的主要表现为排尿困难、尿潴留、尿痛、血尿、点滴状排尿等。
主要症状
排尿困难
急性发病，排尿困难常在会阴部剧烈疼痛后出现。
尿流时尿流中断。
尿流变细。
尿线分叉。
排尿无力。
点滴状排尿、尿滴沥。
尿潴留
因排尿困难，严重时可造成急性尿潴留。
迫切想排尿，但无法顺利排出。
下腹疼痛不适。
尿道疼痛
排尿时有明显疼痛。
可引起尿道局部剧烈疼痛。
疼痛可放射至男性阴茎头部或会阴、阴囊部位（后尿道结石）。
其他症状
血尿
可引起尿中带血，尿色加深或呈洗肉水样。
可触及肿物
前尿道结石可沿尿道，在男性阴茎体部触摸到结节状肿物，尿道外口可能看到露出的部分结石。
后尿道结石需经直肠指诊触及肿物。
结石部位局部压痛。
若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。
尿道憩室结石
如果女性发生尿道憩室结石，会有下尿路感染症状（尿频、尿急、排尿痛、脓尿、血尿），此外还有明显的性交痛、尿道排脓。
如果男性发生尿道憩室结石，会有尿道异常分泌物、尿痛、阴茎下方逐渐增大的质硬肿物等症状。
并发症
本病若不及时治疗，可发生多种并发症。
尿道感染
主要表现为尿急、尿频、尿痛、尿道烧灼感、腰痛、发热等。
尿道损伤
主要表现为尿中滴血、血尿、疼痛、排尿困难、尿外渗等。
尿潴留
急性尿潴留
主要表现为膀胱内充满尿液不能排出、下腹部胀痛难忍等。
慢性尿潴留
主要表现为排尿不畅、尿频、尿不尽感，可有尿失禁。
尿道狭窄
主要表现为排尿费力、排尿时间延长、尿液分叉变细等。
尿道周围脓肿
主要表现为尿道内刺痒、烧灼感，尿急、排尿困难，尿道口有浆液性、黏液性或白色稀薄分泌物等。
尿道瘘
主要表现为尿液从皮肤上的瘘道排出。
就医
就医科室
泌尿外科
出现尿流中断、变细、分叉，点滴状排尿、尿滴沥，排尿困难，排尿时疼痛、尿色加深等症状时，建议及时就医。
急诊科
如果出现会阴部剧烈疼痛、尿色加深等症状时，可立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有会阴部剧烈疼痛，是否向其他部位放射？
持续多长时间了？能否自行缓解？
有没有尿流中断、变细、分叉？
有没有点滴状排尿、尿滴沥，或有尿意但排尿困难？
有没有排尿时疼痛、尿色加深？
病史清单
既往是否有肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石病史？
既往是否有尿道狭窄、尿道异物、神经源性膀胱病史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、尿培养、肾功能、血钙、血磷、血尿酸、血草酸、尿钙、尿磷、尿尿酸、尿草酸、血常规、肝功能。
影像学检查：尿路超声、泌尿系平片、腹部CT、逆行尿路造影。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱、哌替啶等。
诊断
诊断依据
尿道结石主要通过病史、症状、体格检查初步确诊，可能需要进行X线检查直接观察结石的位置。必要时可行逆行尿道造影，判断结石位置，排除尿道狭窄、尿道憩室等原发病。
病史
有尿道异常病史，如尿道炎症、狭窄、异物、尿道憩室、尿瘘、尿道口狭窄等。
有上尿路结石或膀胱结石病史。
平时饮水少。
临床表现
会阴部剧烈疼痛后发生急性排尿困难。
可伴血尿、尿痛、点滴状排尿。
体格检查
男性患者在阴茎体部和会阴部可触摸到结节状肿物，尿道外口可能会看到露出的部分结石。
后尿道结石无法直接触及，需经直肠指诊触及结石。
女性患者需经妇科体格检查在阴道前壁触及结石。
使用金属尿道探子进行检查，可感觉到结石的摩擦感。
结石部位局部压痛。
实验室检查
血常规、血生化
主要关注钙离子、尿酸水平指标，以判断结石性质、查找可疑病因。
尿常规
尿液标本中可见红细胞及白细胞，感染时还可有脓细胞。
影像学检查
尿道X线检查
检查结果显示在尿道部位可见致密结石影。
尿道超声检查
超声波检查显示尿道部强回声团。
逆行尿道造影
上述检查无法确定结石及结石位置时，可能需要做此项检查进一步明确结石的位置，并排除尿道狭窄、尿道憩室等原发病。
鉴别诊断
尿道狭窄
相似点：排尿费力、排尿时间延长、尿液分叉变细。
不同点：尿道狭窄有损伤、炎症等病史，排尿困难症状出现前无会阴部剧烈疼痛，排尿困难症状为逐渐发生和加重的。尿道探查、X线检查、尿道造影可鉴别。
非特异性尿道炎
相似点：尿道疼痛。
不同点：非特异性尿道炎尿道口有黏液、脓性或浆液性分泌物，伴有尿急、尿频。尿道结石主要表现为排尿困难。体格检查、尿常规检查、X线检查可鉴别。
尿道异物
相似点：尿道疼痛、排尿困难。
不同点：尿道异物有明确病史。X线检查、尿道镜检查可鉴别。
慢性前列腺炎
相似点：尿痛、排尿困难。
不同点：慢性前列腺炎有明显的盆腔部位疼痛，伴性功能异常及精神心理症状；尿道结石主要是在会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难。
良性前列腺增生症
相似点：排尿困难、尿液淋漓或分叉。
不同点：良性前列腺增生症多见于中老年男性，尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽；尿道结石常见于男孩。
治疗
尿道结石的治疗，应在减少或避免创伤的前提下，取出结石。
多采用内镜下取石或微创手术取石，必要时行外科手术取石。
一般治疗对延缓病情进展、减轻症状、预防复发有帮助。
药物治疗有一定的排石功效，但并非尿道结石的主要治疗方式。
取石治疗
主要根据结石的位置选择创伤小、容易取石的治疗方法，目的是减少创伤、尽快取石。
经尿道口直接取石
适用范围：大部分前尿道结石、尿道舟状窝结石都可采取此种方式取石，操作简便，一般创伤较小。
操作方法：用镊子将结石直接钳出、勾出，小结石可用手轻轻挤压出尿道口，必要时可切开尿道外口再取石（一般会尽量避免切开）。
注意事项：忌暴力取石，尤其是小儿，用“挤奶式”手法容易产生尿道狭窄。
将结石推入膀胱后取出
适用范围：无法从尿道口取出的前尿道结石，尿道球部结石以及后尿道结石，或伴有急性尿潴留者，多采用此种取石方法。
操作方法：从尿道口注入液体石蜡润滑，然后用金属尿道探子从尿道把结石轻推入膀胱，再按照膀胱结石进行下一步治疗（如进行体外冲击波碎石）。
注意事项：如果不能及时进行手术，可以先保留导尿，以免结石再次在排出时于尿道发生嵌顿。伴发急性尿潴留者，如无法将结石推入膀胱，可先进行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
原位处理结石
适用范围：经尿道口直接取石、将结石推入膀胱后取出，这两种方法不能处理的尿道结石，应采用此种方法治疗。
治疗方法：气动式碎石术、超声式碎石术、输尿管镜下碎石术等。
开放手术取石
适用范围：仅限于在尿道内紧嵌、无法取出的结石，或伴有尿道憩室需同时切除者。
注意事项：伴有尿道憩室、尿道狭窄，一般会在手术中同时切除并修补尿道。
一般治疗
大量饮水
大量饮水是防治尿道结石简单有效的方法。
每日需饮水2500～4000毫升，每日尿量应保持在2000毫升以上，以尿液清亮无色、微黄为宜。
大量饮水可降低成石物质的尿饱和度、缩短停留时间，还能促进较小结石自行排出。
大量饮水对预防尿路感染有帮助。
大量饮水还是取石治疗后预防复发的重要措施。
调整饮食结构
根据可能的结石成分，调整饮食结构。
对于含钙结石，饮食上应控制钙的摄入，限制草酸摄入量，尽量不吃高草酸食物，如菠菜、甜菜、巧克力、茶、麦麸、坚果等，还要注意少吃牛奶、蛋清等高蛋白食物。
对于尿酸结石，应采取低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制肉类、鱼虾等富含嘌呤的高蛋白食物摄入量，可适量多吃柑橘类水果。
对于胱氨酸结石，应限制富含蛋氨酸的食物摄入量，如蛋、奶、肉、花生、小麦等，可适量多吃柑橘类水果。
积极治疗原发病
积极治疗尿道狭窄、炎症等原发疾病。
药物治疗
止痛
非类固醇类抗炎药
如吲哚美辛栓剂，具有抗炎、镇痛的作用与功效。
麻醉性镇痛剂
适用于疼痛剧烈者，常用药物包括哌替啶等。
治疗并发症
如伴发尿路感染，可使用广谱抗生素进行抗感染治疗。
可根据细菌药敏试验，选用敏感抗生素进行治疗。
注意无尿路感染时，不可滥用抗生素。
常用头孢类药物等。
预后
治愈情况
经积极治疗，一般预后较好，多数可治疗。
治疗后容易复发，需注意调整生活、饮食等。
不及时治疗，可有多种并发症。
危害性
引起多种并发症
如尿道感染、尿道损伤、尿潴留、尿道狭窄、尿道周围脓肿、尿道瘘、肾积水、肾功能不全等。
降低生活质量、影响性生活
本病造成的疼痛、排尿困难等症状，可严重影响正常的生活和工作，降低生活质量和性生活质量。
日常
日常管理
改善饮食
适当多喝水，多排尿，不要憋尿，防止复发。
避免喝浓茶及含酒精的饮料，不宜饮用咖啡及碳酸饮料。
饮食上根据结石的成分进行调整，主要包括控制钙的摄入，限制草酸摄入量，尽量不吃高草酸食物，少吃高蛋白食物，避免高嘌呤食物，限制富含蛋氨酸的食物等。
适当多吃水果、蔬菜、全谷物（注意避免高草酸食物）。
限制盐的摄入量，每日不宜超过6克。
戒烟酒。
改善生活
注意卫生，避免感染。
根据自身情况，多运动，避免久坐。
保持良好的心态。
预防
避免久坐，多运动。
多喝水，及时排尿，不要憋尿。
注意会阴部卫生，防止尿路感染。
积极治疗原发病：有尿道损伤、炎症、其他泌尿系统结石等情况，应及时就医治疗；尿道狭窄行定期尿道扩张；积极手术治疗尿道憩室、尿道异物等。
如果出现排尿困难、疼痛等症状，要尽早去医院就诊，尽早发现，及时治疗。
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