脑囊肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月11日 8点热度 0人点赞 0条评论

概述

各种原因导致脑内出现异常囊性病变
可表现为头痛、抽搐、突然意识丧失等
先天颅脑发育异常、外伤、感染、脑血管病是主要病因
颅脑感染、外伤后人群易发生

脑囊肿是什么?
定义
脑囊肿是指脑实质内、外出现的各种囊性病变的统称。
脑囊肿可发生在颅内各部位,如蛛网膜下腔、脑实质及脑室内等。
不同性质、不同部位的脑囊肿临床表现及治疗方法会有所不同。
分类
根据发生部位分类
脑实质外囊肿:主要为蛛网膜囊肿,还包括表皮样囊肿、皮样囊肿、胶样囊肿、肠源性囊肿及松果体囊肿等。
脑实质内囊肿:主要包括侧脑室周围囊肿、脑室旁囊性脑白质软化、脑穿通囊肿。
发病情况
不同类型的脑囊肿发病情况不同。
蛛网膜囊肿占颅内占位性疾病的1%,中青年人多见,男女比例为3∶1。
松果体囊肿患者占颅脑MRI扫描者的5%。年轻人多见,女性多见。
颅内表皮样囊肿,占全部颅内肿瘤的0. 2%~2. 6%,好发年龄为20~60岁,男女发病率无差异。
皮样囊肿占颅脑肿瘤的0. 04%~0. 6%,好发年龄为30~40岁,椎管内者为20~30岁,男性略多于女性。
胶样囊肿较为少见,占颅脑肿瘤的0. 5%~1%,占脑室肿瘤的1. 5%~2%。
肠源性囊肿较为罕见,任何年龄均可发生,发病年龄2~70岁,平均21岁,高峰年龄为10岁。

你可能关注的问题
脑囊肿和脑脓肿是一回事吗?
脑囊肿和脑脓肿是不同的疾病。
脑囊肿是指脑实质内、外出现的各种囊性病变的统称,病因包括先天发育异常、脑外伤、感染、手术、脑血管病,治疗方法以手术为主。
脑脓肿是颅脑感染性疾病,常见病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等,以抗生素等药物治疗为主。
脑脓肿治疗后局部坏死处会逐渐液化,形成空洞和囊肿。
脑囊肿多大需要手术治疗?
脑囊肿是否需要手术治疗与患者是否有症状、是否存在破裂风险有关,并不以囊肿大小为标准。
当囊肿体积较小,且没有症状或破裂风险时,无需治疗。对于出现症状的囊肿,无论大小都尽量手术切除,手术方法包括开颅囊肿切除及神经内镜下切除。
当囊肿体积较大,有明显症状或脑积水,但无法切除时,可进行分流手术,包括囊肿引流术、侧脑室分流等。
脑囊肿可以自愈吗?
脑囊肿不能自愈。
脑囊肿是指脑实质内、外出现的各种囊性病变的统称。
当囊肿体积较小时,可长期无症状,但不会自动萎缩或消失,不能自愈。
当囊肿逐渐增大,可出现占位效应,引起抽搐、瘫痪、视力障碍等症状。部分囊肿还可能发生破裂,引起脑出血、颅内血肿,产生严重损害,甚至危及生命。

病因
致病原因
可分为先天性病因和继发性病因。
先天性:颅内发育先天异常可导致脑囊肿的发生。
继发性:外伤、感染、手术、脑血管病等因素均可能导致脑囊肿的发生。

症状
主要症状
囊肿较小时无明显症状,囊肿较大时出现下列症状。
癫痫
患者可出现不明原因的抽搐、意识丧失等表现。
头痛
主要表现为头部疼痛。
可伴有眩晕、记忆缺失、行为异常和复视(看东西有重影)。

特殊症状
囊肿发生部位不同,会出现不同的表现。
当压迫小脑脑桥角时,常出现三叉神经痛(面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛)、耳鸣或发作性眩晕、面部感觉减退、共济失调(肢体运动不协调等)等。
当压迫鞍旁区组织时,可出现缓慢进展的视力减退,并逐渐出现视神经萎缩。
当压迫颅中凹时,主要表现为三叉神经痛、面部感觉减退、咀嚼无力等。
当压迫鞍区时,可出现内分泌异常等垂体相关症状,表现为儿童性发育提前,如乳房、睾丸发育(性早熟)、尿量大量增多(尿崩症)症状。

并发症
周围性面瘫
脑囊肿压迫面神经可引起患侧周围性面瘫,表现为面部不对称,有口角歪斜、闭眼障碍,溢泪、无泪,以及味觉异常等。
脑膜炎
主要表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、脖子僵硬等。
颅内血肿
剧烈运动、撞击或囊肿不断增大都可能导致囊肿破裂出血,患者出现剧烈头痛及昏迷症状。

就医
就医科室
神经外科
头外伤、开颅手术或椎管内手术后,如出现头痛、呕吐、头晕等,建议及时就医。
影像学检查发现脑囊肿,可就诊神经外科。
急诊科
头部存在明显外伤,或受伤后出现剧烈头痛、意识模糊、昏迷等情况,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
神经内科
如出现头痛、呕吐、头晕等,可以到神经内科就诊。

就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者若有外伤,就医时避免自行搬运患者,以免患者受到二次伤害。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有意识丧失或意识不清的情况?
有头痛、头晕症状吗?持续多久了?
有出现过全身抽搐吗?
视力如何?看东西正常吗?
病史清单
头部是否受过外伤?怎么受伤的?
是有颅内或脊髓感染、颅内肿瘤、椎管内出血等疾病?
是否进行过开颅手术、椎管内手术、腰椎穿刺等操作?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:颅脑CT、颅脑磁共振成像
实验室检查:血常规、血生化
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药物:头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、氯霉素
抗癫痫药物:卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平

诊断
诊断依据
病史
可能有脑外伤经历。
有颅内或脊髓感染、颅内肿瘤、椎管内出血、脑血管病等疾病。
经历过开颅手术、椎管内手术、腰穿等手术或操作。
临床表现
可有抽搐、头痛、恶心、呕吐、视物障碍等表现。
实验室检查
实验室检查通常对脑囊肿直接诊断无帮助,可判断是否存在感染等并发症。
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数和百分比、C-反应蛋白等。可以明确是否存在细菌感染等。
影像学检查
颅脑CT
可以检查脑部组织结构,明确脑囊肿病变部位及周围脑组织情况。
注意事项:检查前去除头部金属物品,如耳环、项链等,检查时遵医嘱调整体位。
颅脑磁共振成像(MRI)
MRI不仅能显示脑囊肿与其周围组织结构的关系,而且还能显示囊肿破裂所导致的并发症,是本病主要的检查方法。
注意事项:
应去除含有金属材质的物品,以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械,应提前告知医生。
检查时机器可能发出较大噪音,请勿惊慌。
超声检查
超声检查主要用于胎儿及1岁以内的婴儿怀疑有脑囊肿者。
注意事项:超声检查具有无创性,检查时遵医嘱调整体位。

鉴别诊断
脑囊肿需与其他脑占位性病变,如胶质瘤、某些良性肿瘤(颅内畸胎瘤、脂肪瘤)等,进行鉴别诊断,两者临床表现类似,通常需要通过MRI等影像学检查进一步明确诊断。

治疗
治疗原则:囊肿体积较小,且没有症状,则无需治疗。有症状的脑囊肿尽量手术切除,无法手术切除的脑囊肿以缓解并发症为主。
一般治疗
对于有破裂风险的脑囊肿患者,需立即卧床休息。
监测患者各项生命体征,准备后续治疗计划。
对于无明显症状的脑囊肿患者,可无需治疗,定期随访观察。

手术治疗
囊肿切除手术
适宜人群:有明显症状、并发症,囊肿生长变大,且所在部位可进行手术的脑囊肿患者。
手术方式:根据患者情况可选择开颅囊肿切除及神经内镜下切除。
注意事项:术后密切观察患者的意识及行动恢复情况,如出现头痛、行动及感觉障碍,需及时联系医生。
分流手术
适宜人群:囊肿体积较大且有脑组织受压表现,或有明显的脑积水的患者。属于姑息性手术。
手术方式:根据囊肿及脑积水情况,可进行囊肿引流术、双侧侧脑室分流或单侧分流手术。
注意事项:分流术后可能导致出血、感染等情况,如患者术后出现头痛、发热,需及时联系医生。

药物治疗
抗菌治疗
适宜人群:对于术后抗感染或并发脑膜炎的患者。
常用头孢曲松或头孢噻肟治疗。
抗癫痫治疗
适宜人群:有癫痫发作的患者。
成人患者常用卡马西平、苯妥英钠等药物,儿童患者常用奥卡西平。
利尿剂治疗
适宜人群:颅内压高患者。
可使用利尿剂如甘露醇进行治疗。

预后
治愈情况
脑囊肿经积极治疗,通常预后较好,但脑囊肿仍有可能出现治疗后复发,需定期复查。

危害性
囊肿较大或产生占位性病变,会引起抽搐、瘫痪、视力障碍等神经系统病变,可能会出现治疗后,尤其是手术后遗症。
囊肿发生破裂出血,或引起脑、脊髓等严重病变,会产生严重情况,可能会危及生命。

日常
日常管理
饮食管理
合理饮食,推荐易消化的食物,禁食刺激辛辣食物或饮料,如辣椒、咖啡等。
营养均衡,食物种类多样化,多食蔬菜、水果、全谷物,保持排便通畅。
避免高脂、高糖、高盐食物,如油炸食品、含糖饮料、腌制食物等。
戒酒。
运动管理
进行适量运动。
可选择慢跑、快走、游泳等。
作息管理
早睡早起,避免熬夜。
避免外伤
出行及运动时注意安全,避免头部受伤。

预防
孕妇应规律进行孕期检查,尽早发现胎儿疾病及时处理。
积极治疗身体上的疾病,如颅内感染、椎管内感染、颅内肿瘤、椎管内出血、脑血管病等。
日常生活注意安全,避免外伤。
提高免疫力,降低感染性疾病的发生风险。

参考文献

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Benign cysts in the central nervous system: Neuropathological observations of the cyst walls. Neuropathology, 2004, 24(1): 1–7.

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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