概述
中老年男性由于年龄所致雄激素水平低下引发的一系列症状和体征
以勃起功能障碍、性欲减退、晨勃次数减少为特征，伴有心情抑郁、失眠、易疲劳、体力下降
与衰老、老年疾病、过度肥胖等因素有关
睾酮替代治疗为主
定义
“男性更年期”又称“男性更年期综合征”“男性雄激素缺乏综合征”，2005年国际男性研究学会将其规范为“男性迟发性性腺功能减退症(LOH)”。
LOH是指老年男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降，而引发的一系列相关症状和体征。
男性在50岁左右睾丸功能逐渐退化，多数男性的“更年期”是在不知不觉中度过的。但也有一部分男性会表现出与女性更年期类似的症状，如性欲下降、勃起困难、睡眠障碍、易疲劳、潮热多汗、注意力不集中等症状。
男性更年期症状严重影响着中老年男性的生活质量。
发病情况
健康男性一般在30岁后睾酮水平会随着年龄的增加逐年下降，而45岁之后约有38.7%的人群血清中睾酮浓度低于10.4nmol/L[1]。
2016年我国一项调查发现，社区中老年男性人群出现LOH表现及血清睾酮水平低下者达9.1%，城市社区男性更年期患病率较农村地区显著增高[3]。
目前尚无针对全国、全年龄段的男性更年期的大规模调查数据。
病因
致病原因
衰老因素
正常男性95%的雄性激素由睾丸间质细胞分泌[1]。
随着年龄增长，男性睾丸体积会减少，睾丸组织纤维化和血液灌注不足，睾丸间质细胞数量减少、功能下降，分泌雄激素减少。
体内睾酮有两类形式：有生物活性与无生物活性。随着年龄增长，有生物活性形式的睾酮水平降低，血清睾酮水平显著下降，机体可利用睾酮比例的下降。
雄激素需要与雄激素受体结合才能发挥生理作用。衰老过程可造成受体水平下调及敏感性降低，导致雄激素作用部分缺乏。
其他因素
一些老年性慢性全身性疾病，如高胰岛素血症和代谢综合征（高血糖、高血压、高血脂），也会引起睾酮分泌减少。
服用某些药物，如糖皮质激素、螺内酯等，也可以加重睾酮缺乏。
其他外部因素，如过度肥胖、不良生活方式酗酒、环境与遗传因素的影响，精神心理因素等，往往会造成睾酮水平降低。
⾼危/易患因素
45岁以上的男性是男性更年期综合征的易患人群。
患有高胰岛素血症、代谢综合征（糖尿病、高血脂）等老年疾病人群和过度肥胖人群为高危人群。
症状
晨勃次数减少、性欲减退、勃起功能障碍是LOH最重要的“三联征”。
主要症状
性功能障碍
性欲减退、性活动减少、勃起功能障碍是常见的症状，包括晨勃减少、阴茎勃起困难、勃起硬度下降或中途疲软不持久。
体力下降
体力下降，易疲劳乏力、缺乏活力、潮热易出汗。
肌肉萎缩、肌力减退、骨关节疼痛。
情绪心理改变
表现为易怒、抑郁、焦虑，对平时喜爱的事物失去兴趣，失去自信心。
睡眠紊乱、失眠次数增多。
记忆力差、注意力减退、工作表现变差。
其他症状
睾丸萎缩、睾丸质地变软、精液量减少。
并发症
抑郁症
患者由于出现性功能减退、精力下降、兴趣下降、失去自信心等因素，导致情绪低落，自我否定，容易出现抑郁症。
代谢综合征
患者存在代谢综合征多方面的表现，常见的有血脂紊乱、糖代谢异常、胰岛素抵抗。
体重增高、体内脂肪增加，患者容易出现向心性肥胖、腹部脂肪增多和男性乳房发育。
骨折、骨质疏松
患者常出现骨量减少和骨质疏松，骨折发生率明显增加。
就医
就医科室
男科或泌尿外科
若出现性欲减退、情绪化、易怒等症状，建议及时到男科就诊，也可到泌尿外科男科专业就诊。
内分泌科
若出现记忆力差、注意力减退、潮热易出汗、睡眠紊乱等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持平和心态。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性活动频率降低、晨勃减少？对性活动失去愉悦感？
是否有情绪化、易怒、抑郁或对平时喜爱的事物失去兴趣等症状？
是否出现易疲劳乏力、缺乏活力症状？
是否有记忆力差、注意力减退、潮热易出汗等症状？
是否有睡眠紊乱、失眠次数增多情况？
是否有肌肉萎缩、肌力减退、体重增加、男性乳房发育等表现？
是否有骨质疏松、骨关节疼痛？
发生上述症状多久了？
病史清单
有高胰岛素血症、代谢综合征等老年疾病史。
过度肥胖史。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血清总睾酮水平、血清游离睾酮水平、促性腺激素水平。
特殊检查：量表、试验性睾酮治疗。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
睾酮：十一酸睾酮、环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮等。
其他药物：克罗米芬、阿那曲唑、HCG等。
诊断
诊断依据
病史
45岁以上男性。
有高胰岛素血症、代谢综合征等病史。
过度肥胖史。
临床表现
性活动频率降低、晨勃减少、勃起功能障碍等症状。
还可出现情绪化、易怒、抑郁或对平时喜爱的事物失去兴趣、易疲劳乏力、缺乏活力等症状。
肌肉萎缩、肌力减退、体重增高；骨关节疼痛；记忆力差、注意力减退、潮热易出汗；睡眠紊乱、失眠次数增多、工作表现变差；睾丸萎缩、睾丸质地变软、精液量减少。
医生查体会发现男性乳房发育、睾丸萎缩。
实验室检查
血清总睾酮水平
目的：判断睾酮水平是否正常，可进行初步诊断。
意义：血清总睾酮水平低于12nmol/L（3.5ng/ml）,提示血清总睾酮水平下降。
注意事项：早上空腹状态下至少检测两次。
血清游离睾酮水平
目的：更好地反映体内睾酮水平的真实状态，以便进一步进行诊断。
意义：一般以225pmol/L作为血清游离睾酮水平参考范围下限，部分以210pmol/L作为标准，具体以就诊医院为准。
注意事项：空腹检测。
促性腺激素水平
目的：发现雄激素水平下降后，通过检测促性腺激素以鉴别原发性或继发性性腺功能减退症。
意义：促性腺激素水平升高提示原发性睾丸衰竭，促性腺激素水平低，应考虑诊断继发性性腺功能减退。
注意事项：检查前应清淡饮食，避免食用含碘过高的食物。
量表
由于男性性腺功能减退症往往隐匿性发病，进展缓慢，且无特异性临床表现，故而诊断较为困难。可使用LOH量表协助诊断，但不可单独用作诊断工具。
意义：常见量表包括老年男性症状量表、中老年男性雄激素缺乏问卷、男性迟发性睾丸功能减退症状调查表。
注意事项：患者根据症状自己回答，家属陪同时不要代替回答或打断患者。
试验性睾酮治疗（TTT）
当LOH诊断存在可疑或临床症状与睾酮缺乏的相关性难以确定时，可进行试验性治疗，达到明确诊断和改善患者生活质量的双重目的。
意义：如果症状明显改善，支持诊断。
注意事项：TTT治疗常需3个月，需遵医嘱进行规范试验。
诊断标准
目前对于LOH的诊断仍无统一标准，主要依据睾酮缺乏相一致的临床症状和血清生化检测睾酮水平低下，同时试验性睾酮治疗（TTT）判断是否有效作为辅助诊断。
鉴别诊断
男性更年期需与甲状腺肿大、神经衰弱等鉴别。
甲状腺功能亢进
相似点：都可出现焦虑、易怒等情绪变化。
不同点
甲状腺功能亢进患者可摸到肿大的甲状腺，甲状腺素、游离甲状腺素及促甲状腺素等检查可以鉴别。
男性更年期还可伴有性欲减退、阴茎勃起功能障碍、性高潮障碍等症状。
神经衰弱
相似点：均可出现焦虑、抑郁、失眠等症状。
不同点
神经衰弱患者有显著的衰弱或持久性的疲劳症状，易兴奋、疲劳。
男性更年期患者易疲劳乏力、缺乏活力，血清总睾酮水平、血清游离睾酮水平检查有利于鉴别诊断。
治疗
治疗目的：恢复并维持睾酮达到正常生理水平，改善症状。
治疗原则：一旦诊断明确，应进行补充睾酮治疗；在诊断依据不充分但高度可疑时，可进行试探性睾酮补充治疗，以明确诊断和改善症状。
生活方式干预
方式：加强体育锻炼（适当有氧运动：散步、快走），注意减重（通过饮食控制或手术减重）。能够显著提高血清睾酮水平。
适应证：LOH合并肥胖、代谢综合征及２型糖尿病的患者。
药物治疗
睾酮替代疗法
睾酮替代疗法(TRT)是目前治疗LOH的主要方式，通过补充外源性睾酮，恢复机体正常睾酮浓度，可有效改善症状。
适应证：无生育需求或睾丸存在不可逆损害的患者应首选TRT。
禁忌证
局部进展或转移性前列腺癌。
男性乳腺肿瘤。
有生育需求的男性。
红细胞增多症，红细胞比容大于50%。
未能控制的充血性心力衰竭。
相对禁忌证
良性前列腺增生症状控制不佳和怀疑前列腺癌患者，有静脉血栓家族史。
常用药物：包括口服十一酸睾酮、注射用睾酮脂类（环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮等）、植入用睾酮制剂、经皮睾酮给药系统等。口服制剂尤其适合老年患者。
不良反应：用药期间可能会出现水肿、阴茎异常勃起、勃起频率增加等。
注意事项：由于LOH患者的个体差异，剂量难以控制，且需要长期反复用药，因此当出现不良反应时，需及时告知医生，以便进行个体化调整。
其他药物治疗
适应证：适用于存在睾酮替代治疗禁忌，或有生育需求的患者。此类药物治疗可作为替代疗法，促进精子生成，提高血清内源性睾酮。
常用药物：选择性雌激素受体调节剂（如克罗米芬）、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）等药物、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等。
不良反应：大剂量HCG治疗可出现水肿、乳房女性化及性早熟等情况。
手术治疗
意义：手术治疗技术上尚不够成熟，应用较少，是未来较有前途的治疗方向。
术式：包括睾丸移植术、睾丸间质细胞移植术、精索静脉结扎术等。
预后
治愈情况
男性更年期不可以治愈，多数患者随着时间的推移，症状可逐步减轻。
多数患者预后良好。
危害性
该病若未进行及时治疗，部分患者会出现焦虑、嗜睡、抑郁等不良情绪，进而影响心理健康。
部分患者经常出现失眠、潮热、活力下降等情况，可能会影响生活质量。
一些代谢性疾病可能会加重，如高血压、高血脂、高血糖。有骨质疏松的患者，可能会发生骨折。
日常
日常管理
饮食管理
肥胖、合并代谢综合征的患者要注意饮食清淡、规律，饮用低脂奶制品，避免肥甘厚腻、油炸的食物。
合并糖尿病的人群需注意控制主食量，多吃菠菜、芹菜等富含膳食纤维的食物。
潮热、多汗人群可多饮水，补充流失的水分，多吃新鲜蔬菜瓜果。
生活管理
营造安静、温湿度适宜的睡眠患者，保证充足睡眠，有利于身体恢复。
多汗时需注意个人清洁，勤换衣物，保持皮肤清洁，提高舒适度。
保持一定的运动量，适度锻炼，如游泳、快走、跳舞等。
心理支持
当患者出现抑郁、焦虑等情绪时，可通过听轻音乐、欣赏花草等抚慰不良情绪。家属也需耐心劝慰，进行积极引导。
了解男性更年期相关知识，减少恐慌、焦虑情绪。
结交朋友，去旅游，对外面的世界保持热情。
病情监测
用药期间需注意有无药物不良反应，如眼睑、四肢等部位的水肿，体重增加等。
可通过按压水肿部分观察有无明显凹陷、晨起称体重等进行检测。
注意观察症状有无改善。
随诊复查
定期复查有助于动态观察血清睾酮水平及病情变化，最大程度避免TRT治疗带来的副作用。
TRT治疗开始治疗后的3、6、12个月分别进行随访，而后每年一次随访，也可遵医嘱进行复查[3]。
复查项目包括血常规、肝功能、血脂、血清总睾酮水平、血清游离水平，还需要前列腺指诊，以便及早发现前列腺增生症与前列腺癌等。
预防
男性更年期无有效特殊预防措施。
需保持健康生活，注意保持健康心态。
加强体育锻炼，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
尽量避免服用会导致睾酮降低的药物（糖皮质激素、螺内酯等）。
过度肥胖人群应减重。
参考文献
[1]
胡欣，韩雪，相萍萍，等. 男性迟发性性腺功能减退症：指南与争议[J]. 中华内分泌代谢杂志，2022，38(05)：364-368.
[2]
高丰衣，李国平. 中老年男性迟发型性腺功能减退症的研究进展[J]. 中华老年医学杂志，2017，36(11)：1267-1270.
[3]
梁国庆，刘晓强. 迟发性性腺功能减退症的诊治进展[J]. 中国男科学杂志，2020，34(05)：83-88.
[4]
孙颖浩.男性迟发性性腺功能减退专家共识（2018版）[M].北京：科学出版社，2019.
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