概述
发生在肾、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统内的结石
典型表现为上腹或腰部剧烈疼痛，尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿中断
病因复杂，可能是多种因素共同作用的结果
采取药物排石、体外冲击波碎石、碎石取石手术等方法治疗
定义
泌尿系统结石是多种因素相互作用引起的泌尿系任何部位的结石病。
包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
分类
按结石在泌尿系统中的位置分类
上尿路结石
指肾结石和输尿管结石。
下尿路结石
指膀胱结石和尿道结石。
按结石能否在X线下显示分类
X线阳性结石
在腹部X线尿路平片（KUB）能显示的结石。
X线阴性结石
在腹部X线尿路平片（KUB）不能显示的结石。
按结石的发病原因分类
代谢性结石
由机体代谢异常（如草酸代谢异常、钙代谢异常、尿酸代谢异常、胱氨酸代谢异常、枸橼酸代谢异常）导致的泌尿系统结石。
感染性结石
由细菌感染导致的泌尿系统结石。
药物性结石
有些药物在尿液中浓度高却溶解度较低，容易产生尿路结石；或者诱发结石形成的药物导致的泌尿系统结石。
发病情况
泌尿系统结石是泌尿外科患者住院最常见的原因。
发病有明显的地区差异。我国是世界上三大结石高发区之一，发病率为1%～5%。地区间差异较大，南方地区发病率较高，可达5%～10%。
我国每年每10万人中年新发病为150～200人。
欧美国家泌尿系统结石发病率为1%～20%，欧洲每年每10万人中年新发病为100～400人。
患病率男性高于女性，下尿路结石男性明显多于女性。
多见于25～40岁人群。
病因
致病原因
病因复杂，一般认为是多因素综合作用的结果，如代谢异常，尿路的梗阻、感染、异物，药物因素是结石形成的常见病因。
代谢异常
形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出）增多
长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加。
痛风病人尿酸排出增多。
机体吸收或产生的草酸增加引起高草酸尿症。
家族性胱氨酸尿症病人胱氨酸排出量增加。
尿液pH改变
尿液呈碱性或酸性超出正常范围，都有可能形成结石。
在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
尿液中抑制晶体形成的物质减少
如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等减少，可导致结石的生成。
尿量减少
喝水少，出汗多，尿量减少，会使盐类和有机物质的浓度增高，导致结石形成。
局部因素
尿路梗阻、感染、尿路存在异物都是引发结石形成的主要局部因素。三者互相关联，梗阻可以导致感染与结石形成，而结石本身也属于尿路异物，可引起梗阻与感染的程度加重。
尿路梗阻
机械性梗阻：常见于肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱出口梗阻、肾输尿管畸形、输尿管口膨出及马蹄肾等。
动力性梗阻：常见于神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管，引起尿液滞留，导致结石形成。
尿路感染
尿路感染，尤其是某些细菌能将尿素分解为氨，使尿液变为碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。
变形杆菌是最常见的致病菌之一，可形成磷酸铵镁、碳酸磷灰石。
尿路异物
人为经尿道塞入膀胱的发卡、木条等，作为核心诱发尿液中的成石物质沉淀。
尿路中存留异物缝线、长期留置导尿管或造瘘管等，属于医源性异物，也可引发尿路结石。
药物因素
在尿液的浓度高而溶解度比较低，本身就是结石成分的药物：氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和磺胺类药物等。
代谢过程中可诱发结石形成的药物：乙酰唑胺、Vit D、Vit C和糖皮质激素等。
高危因素
具有以下情况者泌尿系结石的患病风险较高。
饮食中动物蛋白与精制糖多、膳食纤维摄入少者。
长期服用氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺药、糖皮质激素者。
地处炎热地区，出汗多，喝水较少者。
长期卧床、日常活动较少者。
有尿路感染或其他泌尿系统疾病者。
发病机制
泌尿系统结石的形成机制尚未完全清楚。主要学说有：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物、异质促进成核学说。
症状
泌尿系统结石在早期可无明显症状，一般在X线检查时发现。
上尿路结石主要特点为疼痛和血尿。而下尿路结石主要表现为排尿中断、排尿困难。
主要症状
疼痛
肾结石：可引起腰腹部绞痛或钝痛。
输尿管结石：典型症状为腰部或上腹部阵发性疼痛，剧烈难忍，放射至同侧腹股沟、睪丸、阴唇。
膀胱结石：排尿突然中断，同时，疼痛可放射至远端尿道及阴茎头部。搓拉阴茎、跑跳或改变排尿姿势后疼痛可能缓解。
血尿
多见于肾、输尿管结石，甚至是其唯一表现。也可见于结石并发尿路感染。
多数是镜下血尿，少数人可见肉眼血尿。
血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。
膀胱刺激征症状
表现为尿频、尿急、尿痛。
多发生于结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石。
排尿中断、排尿困难
膀胱结石
典型表现为排尿突然中断，疼痛可放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
常用手搓拉阴茎、跑跳或改变排尿姿势后疼痛缓解，能继续排尿。
尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，同时有尿痛。
严重者可发生急性尿潴留（无法排尿）及会阴部剧痛。
并发症
局部机械性损伤
结石与肾盂输尿管等发生摩擦，引起尿路上皮损伤，影响到小血管可引起不同程度的血尿。
如结石存在管壁时间较久，可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。
尿路梗阻
结石导致不完全梗阻或完全性梗阻，引起肾功能损伤，导致无尿，出现尿毒症。
尿路感染
结石作为异物可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染。
严重者可引起高热、感染性休克等。
息肉和肿瘤
结石长期嵌顿于输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，形成息肉。
还可以发生鳞状上皮化生，最终形成鳞状细胞癌。
就医
就医科室
泌尿外科
出现腰腹部阵发性剧烈疼痛，或排尿中断，伴有血尿，建议及时就医。
急诊科
腰腹部疼痛剧烈难忍，或无法排尿，可到急诊科就诊或拨打120。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现腰腹痛时，不要自行使用镇痛药，应尽快到医院就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛部位在哪里？疼痛的程度怎么样？
疼痛持续多长时间？疼痛前是否有剧烈运动？
排尿时是否出现血尿、排尿中断或困难及膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）？
是否出现尿量减少或无尿？
是否有发热及全身不适？
病史清单
是否发生过胱氨酸尿症、高草酸尿症、甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病？
是否发生过尿路感染或尿路梗阻？
是否进行过泌尿系统手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血、尿常规检查。
专科检查：超声、X线、静脉尿路造影、逆行或经皮肾穿刺造影、平扫CT、增强CT、磁共振水成像、放射性核素肾显像、内镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药
乙酰唑胺、Vit D、Vit C、糖皮质激素
诊断
诊断依据
病史
有结石病史或家族史。
有泌尿生殖系统解剖异常或疾病史。
有代谢异常疾病史（如甲状旁腺功能亢进等）和特殊药物服用史（如氨苯蝶啶、茚地那韦等）。
临床表现
出现上腹部或腰部阵发性疼痛，疼痛剧烈难忍。
出现血尿，血尿量可多可少。
发生尿频、尿急、尿痛，或排尿突然中断，出现可放射至远端尿道及阴茎头部的疼痛。
实验室检查
血液检查
血常规：白细胞数升高，提示可能存在感染。
血生化检查：血尿酸、肌酐、钙、镁、磷等检查可判断潜在结石病因。
尿常规检查
尿常规检查可辅助诊断结石，分析结石的病因及复发风险。
检测尿液pH可推测结石成分，pH持续低于6.0提示尿酸结石，pH持续高于7.2提示磷酸铵镁结石。
结石分析
可确定结石性质，便于制订结石预防措施和选用合适的溶石疗法。
影像学检查
超声检查
属于无创检查，是影像学检查的首选方法。
优点：发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石，以及结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩。
适应证：孕妇、老人、儿童、肾功能不全和对造影剂过敏者在内的所有病人。
尿路X线平片
能发现90%以上的X线阳性结石。
缺点：结石过小或钙化程度不高，纯尿酸结石及胱氨酸结石则无法显示。
禁忌证：处于妊娠期、哺乳期的患者及部分患儿。
静脉尿路造影（IVU）
优点：可以对结石所致的肾结构和功能改变进行评价，并检查有无引起结石的尿路异常等。
若有充盈缺损，则提示有X线阴性结石或合并息肉、尿路肿瘤等可能。
逆行或经皮肾穿刺造影
属于有创检查，一般不作为初始诊断手段。
适用于：在其他方法无法确定结石的部位，或结石以下尿路系统病情不明时。
平扫CT
可以发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。
增强CT
有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块以及是否发生畸形等。
能够显示肾积水的程度和肾实质的厚度，用于评估肾功能改变情况。
磁共振水成像（MRU）
能够了解结石梗阻后肾输尿管积水情况。
优点：不需要造影剂，可获得与静脉尿路造影相似的影像。
适应证：儿童、孕妇、对造影剂过敏及肾功能损害等患者。
放射性核素肾显像
主要用于确定分侧肾功能，评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能的恢复情况。
缺点：不能直接显示泌尿系统结石。
对手术方案的选择及手术疗效的评价具有一定价值。
内镜检查
包括经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜和膀胱镜检查。
适用于：在尿路平片未显示结石、静脉尿路造影有充盈缺损但不能确诊时。
鉴别诊断
泌尿系统结石最主要的症状是腹部疼痛及尿痛，需要与以下疾病鉴别。
急性阑尾炎
相似点：腹部疼痛。
不同点：上尿路结石一般是腰腹部疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛，且一般极少出现血尿。超声检查及X线检查易鉴别。
异位妊娠
相似点：腹部疼痛。
不同点：异位妊娠一般是一侧下腹部疼痛，且伴有阴道出血、肛门坠胀感，出血增多可导致全腹痛，并可能有休克表现。
卵巢囊肿扭转
相似点：都可能有腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。
不同点：卵巢囊肿扭转多是一侧下腹部疼痛，妇科检查发现肿物张力大，压痛，瘤蒂部最明显。
急性胆囊炎
相似点：都可能有腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。
不同点：结石少见发热，而急性胆囊炎多有发热，右上腹有压痛，在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，会因疼痛突然终止吸气。
胆石症
相似点：都有腹部疼痛。
不同点：胆石症多为右上腹疼痛，伴有饱胀不适、反酸等症状，少部分严重者发展为急性胆囊炎时，右上腹可有明显触痛。超声检查可鉴别。
膀胱肿瘤
相似点：两者都有下腹部疼痛。
不同点：膀胱肿瘤好发于50岁以上的中老年人，且男性居多，早期多为间歇性无痛血尿，晚期可在下腹部扪及肿块，排尿后不消退，可伴有下肢浮肿、消瘦、贫血等症状。
前列腺增生
相似点：尿频、尿急、排尿困难。
不同点：前列腺增生患者还会出现尿等待、尿不尽、排尿滴沥等表现，而泌尿系统结石一般会出现血尿和剧烈腰腹部疼痛。超声检查可鉴别。
治疗
治疗目的：去除病因，防止结石复发；清除结石，保护肾脏功能。
治疗原则：根据结石的性质、形态、大小、部位及患者的个体差异，选择治疗方法。
药物治疗
对直径＜6mm、表面光滑且结石以下尿路无梗阻的结石可尝试药物排石。
α受体阻滞剂
适应证：仅用于下段输尿管结石和肾结石碎石后的辅助排石。
作用：松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。
常用药物：坦索罗辛、萘哌地尔等。
溶石治疗
适应证
无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾；
存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证者；
结石无明显的嵌顿或梗阻，结石以下输尿管无梗阻；
特殊类型的结石，如尿酸结石和胱氨酸结石。
注意事项
纯尿酸结石，保持24小时尿量2500ml以上；口服别嘌呤醇；口服枸椽酸氢钾钠或枸椽酸钾碱化尿液，使尿pH达到6.8〜7.2。对高钾血症者，可选择碳酸氢钠或枸椽酸钠。
胱氨酸结石：保持24小时尿量3000ml以上；口服枸椽酸氢钾钠或碳酸氢钠，维持尿液pH7.5以上。尿胱氨酸排泄高于3mmol/24h时，应用硫普罗宁或卡托普利。
感染性结石：根据尿培养药敏试验结果，选择敏感抗生素；口服氯化铵或甲硫氨酸酸化尿液；对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，如乙酰羟脂酸。
抗生素
适应证：对于确诊尿路感染的患者进行抗生素治疗。
注意事项：根据细菌药敏试验选用抗生素。
常用药物：磷霉素氨丁三醇、头孢类、氟喳诺酮类等。
解痉止痛药
适应证：确诊肾绞痛后，如疼痛剧烈，需要紧急处理止痛。
常用药物
非甾体类镇痛抗炎药，如双氯芬酸钠、吲哚美辛。
阿片类镇痛药，如二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等。
解痉药，如M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、黄体酮、α受体阻滞剂（坦索罗辛）等。
手术治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，需要考虑手术治疗。
体外冲击波碎石术
方法：通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，结石裂解粉碎，随尿液排出体外。
适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、过于肥胖、肾位置过高、结石定位不清等。
注意事项：治疗次数不超过3～5次，两次治疗时间间隔在10～14天以上，注意采用低能量治疗，限制每次冲击次数。
经皮肾镜碎石取石术
方法：在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石粉碎后用水冲出。
适应证：适用于所有需手术的肾结石。包括完全性和不完全性鹿角结石、直径≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
禁忌证：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者。
注意事项：对于复杂性肾结石，单一采用体外冲击波治疗或经皮肾镜碎石取石术都有困难，可以联合应用，互为补充。
输尿管镜碎石取石术
方法：经尿道置入输尿管镜，在安全导丝引导下进入输尿管，将结石取出，结石较大时，采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。
适应证：适用于较大的输尿管结石, 体外冲击波碎石治疗失败的输尿管结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。
禁忌证：输尿管严重狭窄或扭曲，合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等。
注意事项：并发症有感染、损伤狭窄、假道、穿孔、撕裂等。
腹腔镜输尿管切开取石术
适用于＞2cm的输尿管结石，或以上方法失败者。
一般不作为首选方案。
经尿道膀胱镜取石或碎石术
适用于结石＜3cm者，将结石击碎后取出。
较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。
耻骨上膀胱切开取石术
不作为膀胱结石的首选治疗方法。
仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变。
其他开放性手术
肾盂切开取石术：主要适用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。
肾实质切开取石术：目前应用较少。
肾部分切除术：适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者。
肾切除术：因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。
输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或其他的方法治疗失败的结石。
预后
治愈情况
较小的泌尿系统结石，可以通过大量饮水排出体外。
泌尿系统结石治疗后可以痊愈，但如果仍有不良生活习惯或导致结石的基础疾病，结石仍会复发。
泌尿系统结石复发率很高，如肾脏草酸钙结石，其1年复发率约为10％，5年为35％，10年为50％。
危害性
出现阵发性剧烈疼痛，影响正常日常生活、学习、工作。
长期严重的尿路梗阻可对肾功能产生影响。
可能导致尿路损伤及感染、息肉和肿瘤等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
大量饮水，以便稀释尿液，24小时尿量维持在2～3L或更多。
高尿钙患者，应采取低钙饮食，并适当限盐。
调整饮食结构，避免某种单一营养素过高，限制高嘌呤、高脂肪和草酸含量高的食物。
如血尿酸含量过高，限制每日蛋白质总量在0.8～1.0g/kg，糖类占总热量不超过50％～60％。
多吃新鲜蔬菜和水果，因其含多种维生素，代谢最终产物是碱性，有利于治疗。
多吃低热量，少油脂和糖类。尽量少吃动物内脏、菠菜、豆类、酒、浓茶、咖啡饮料。
生活管理
注意个人卫生，避免尿路感染而导致泌尿系统结石。
根据身体状况可以在睡前适当饮水，保持夜间尿液呈稀释状态。
适当运动，控制体重指数（BMI）低于25。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查肾功能、尿常规、彩超、CT等。
日常生活中密切关注身体变化，如有腰腹部疼痛、血尿、排石等表现时，应及时就诊。
随诊复查
复查的意义
对绝大多数结石患者来说，排出结石后，如果造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发。
除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些碎片可能成为以后结石复发的核心。
复查的主要项目
术后定期(1个月、3个月、6个月)复查KUB、B超或者CT平扫，并与术前对比。
确认无石后仍应定期随访检查，推荐B超、泌尿系CT平扫的序贯检查，B超发现结石复发后进一步行CT评估，确定是否需要进一步处理。
预防
大量饮水，养成多饮水的习惯，正常人每24小时尿量维持在2000ml以上。
改善饮用水水质。
饮食均衡，限制动物蛋白质的过量摄入，适当食用含钙食物，增加蔬菜、水果摄入。
长期卧床者，要多活动，多翻身，加强床上锻炼，以减少骨质脱钙，保持尿液通畅。
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