概述
在睾丸下降过程中，由于精索鞘状突部分未闭合而形成的囊性积液
腹股沟或睾丸上方有囊性肿块，阴囊有坠胀感或牵扯痛
与精索鞘状突异常闭合、炎症性疾病、丝虫病等有关
可采取药物治疗或手术治疗
定义
精索鞘膜积液是男性鞘膜积液的一种类型，多为先天性，多见于儿童。
睾丸在从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个鞘状突。正常情况下，男婴在出生前后鞘状突会自动闭锁。如果精索段的鞘状突未闭合且有积液，称为精索鞘膜积液。
患者一般无明显症状，积液过多时可有阴囊坠胀感或牵扯痛，甚至影响行动、排尿。
分类
按发病原因分类
原发性精索鞘膜积液
原发者无明显诱因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关。
积液为淡黄色清亮液。
继发性精索鞘膜积液
可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。
积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。
发病情况
发病率
精索鞘膜积液多为先天性，多见于儿童。
鞘膜积液在男性婴儿患者中发病率约为0.7%～4.7%，成人中发病率约为1%[⁵]。具体精索鞘膜积液的发病率情况尚无统计学资料。
病因
致病原因
精索鞘状突异常闭合、炎症性疾病和丝虫病等因素皆可造成精索鞘膜积液。
精索鞘状突异常闭合
多为先天性，常见于胎儿时期。
胎儿时期精索鞘状突未闭合，腹腔内的液体可以进入精索腔内聚集，形成精索鞘膜积液。
炎症性疾病
常见于一些炎症性疾病，如附睾炎、睾丸炎、精索炎等。
这些炎症刺激精索鞘膜产生大量的液体，引发精索鞘膜积液。
丝虫病
丝虫寄生于淋巴，可以造成淋巴管阻塞。
当丝虫寄生于精索淋巴管时，可以导致精索淋巴管阻塞而出现积液。
诱发因素
睾丸扭转、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等可诱发急性精索鞘膜积液。
高危因素
具有下列任何因素者，为精索鞘膜积液的高危人群。
低出生体重儿。
早产儿。
睾丸下降较晚的婴儿。
附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病的患者。
感染丝虫病的患者。
症状
儿童多见，一般无症状，常洗澡或体检时发现，腹股沟有一个或多个梭形囊肿。
主要症状
腹股沟区肿块
腹股沟韧带上方可摸到小肿块，有囊性感，无咳嗽冲动感，不能还纳。
牵拉睾丸时，肿块可随之上下移动。
阴囊坠胀感或疼痛
积液较多、囊肿增大、张力高时，可引起阴囊下坠感、胀痛或轻度牵扯痛。
当精索鞘膜积液过多，形成巨大囊肿，患者可感到阴囊坠胀感以及疼痛感。
巨大积液可使阴茎内陷，影响排尿及性生活，还可导致行动不便。
其他症状
部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿频
排尿次数明显增多，且每次尿量较少，可能只有几毫升。
尿急
迫不及待地想要排尿，严重者可发生尿失禁。
尿痛
排尿时感到疼痛，可呈烧灼感。
并发症
精索鞘膜积液可能会导致以下并发症：
阴茎勃起功能障碍
当精索鞘膜积液过多，形成巨大囊肿，会对阴茎产生牵拉，导致牵扯痛，影响阴茎勃起。
典型症状为阴茎难以勃起，或者虽然能够勃起，但是勃起的硬度不够，阴茎插入困难或者完全不能插入阴道等。或者阴茎勃起后出现中途疲软，无法顺利完成性生活。
睾丸萎缩
若精索鞘膜积液时间过久，会影响睾丸的血供，导致同侧睾丸出现萎缩。
典型症状为睾丸变小，伴有轻度胀痛、性功能障碍。
影响生育力
若精索鞘膜积液时间过久，则会影响睾丸的血供和温度调节功能，影响精子质量，患者会出现少弱精、畸形精子增多等情况。
典型症状为腰膝酸软、畏寒、性欲低下、不育等。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现阴囊肿大、腹股沟包块、阴囊坠胀感、疼痛等症状，建议及时到泌尿外科就诊，也可以到男科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就医前减少活动，尽快就诊治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴囊肿大？
腹股沟区或者阴囊上方是否有包块？
是否有阴囊坠胀感以及疼痛感？
上述症状有没有加重或缓解因素？
上述症状多久了？
病史清单
曾经是否患有附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病？
是否是低出生体重儿？
是否是早产儿？
是否感染过丝虫病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：阴囊彩超
实验室检查：血液检查
用药清单
近3个⽉的⽤药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药物：头孢地尼、头孢呋辛、阿莫西林
诊断
诊断依据
病史
为低出生体重儿、早产儿、睾丸下降较晚的婴儿。
患有附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病。
临床表现
阴囊内或腹股沟区有囊性肿块，囊肿下方可摸到睾丸及附睾。
出现阴囊坠胀感及疼痛感。
透光试验
目的：检查患者阴囊是否有积液。
在暗室中使用手电筒照射患者阴囊，若发现阴囊皮肤泛红、发亮，则表示透光试验阳性，患者阴囊内有积液。但如果积液为脓性、乳糜性，或合并出血及囊壁较厚时，也可能为阴性。
血常规检查
目的：检查患者有无感染。
精索鞘膜积液患者血液检查可表现为白细胞升高，说明合并感染。
影像学检查
阴囊彩超
目的：检查患者精索内有无积液，以及检查是否有肿瘤。
精索鞘膜积液患者彩超检查可表现为下腹股沟区或者阴囊出现液性暗区。
鉴别诊断
腹股沟疝
相似点：腹股沟疝和精索鞘膜积液都可以在腹股沟区摸到包块。
不同点
腹股沟疝的疝内容物为肠道内容物，可回复的腹股沟疝平卧位时消失，站立时出现，腹股沟外环口增大，咳嗽时有冲击感，透光试验为阴性。
精索鞘膜积液包块不会消失，透光试验大多为阳性。
精液囊肿
相似点：精液囊肿和精索鞘膜积液都可能在附睾、睾丸附近发现包块。
不同点
精液囊肿包块体积小，常位于精索部位，但多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。
精索鞘膜积液包块体积有大有小，里面的液体是腹腔液。
精索血肿
相似点：精索血肿和精索鞘膜积液都可能摸到精索处有肿块。
不同点
精索血肿的患者多有外伤或手术史，阴囊皮肤出现瘀血，透光试验阴性，穿刺检查穿刺液为鲜血、褐色陈旧血液或血块。
精索鞘膜积液多是先天性，常见于发育不良的胎儿，透光试验阳性，积液是腹腔流出的液体，非血性液体。
精索肿瘤
相似点：精索肿瘤和精索鞘膜积液都可以摸到包块。
不同点
精索肿瘤的肿物托起时有沉重性实质感，无弹性，透光试验阴性。穿刺肿物进行病理检查可发现是肿瘤。
精索鞘膜积液是由于精索鞘状突部分未闭合，导致腹腔内的液体流出，积聚在阴囊内精索附近，透光试验阳性。
睾丸鞘膜积液
相似点：睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液都有鞘膜积液。
不同点
睾丸鞘膜积液发生于睾丸，精索鞘膜积液发生于精索。睾丸鞘膜积液的囊肿位于阴囊内，无法摸到睾丸及附睾，而精索鞘膜积液，可摸到囊肿下方的睾丸和附睾。
治疗
治疗目的：消除精索鞘膜积液并防止复发。
治疗原则：先进行一般治疗和药物治疗，若是无效或者效果不佳需要进行手术治疗。
一般治疗
随访观察
2岁以下儿童的鞘膜积液多可自行吸收，可以进行随访观察。
成人无症状的较小的鞘膜积液也可不必治疗。
穿刺抽液
适用于精索鞘膜积液量较小或者炎症性疾病引起的患者。
通过精索鞘膜穿刺抽取里面的积液进行治疗，并注入硬化剂（如酒精、四环素等）。
易复发，也容易导致局部增生性炎症，对小儿睾丸发育有影响，临床较少使用。
药物治疗
奎宁乌拉坦
适用于精索鞘膜积液量较小的患者。
通过精索鞘膜穿刺抽取里面的积液后，注射奎宁乌拉坦，并进行按摩吸收，可以防止积液再次出现。
常见不良反应有恶心、呕吐、耳鸣等。
抗生素
适用于由于附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病引起的患者。
常有药物有庆大霉素、头孢曲松、青霉素等。
部分患者可能会出现恶心、呕吐等消化道不适，严重者可能会出现过敏反应。
丝虫病药物
适用于由丝虫病引起的患者。
常有药物有枸橼酸乙胺嗪、伊维菌素、阿苯达唑等。
枸橼酸乙胺嗪毒性反应较低，大量微丝蚴死亡可以引起恶心、呕吐等胃肠道反应，以及寒战、发热、头痛等不适。
伊维菌素不良反应较小，部分患者可见短暂的瘙痒，眩晕、面部及双下肢水肿。
阿苯达唑可有轻微不良反应，如腹泻、腹痛等，少数患者还可出现发热。
手术治疗
手术适应证
2岁以下儿童：如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者需手术治疗。
2岁以上者：如果睾丸鞘膜腔与腹腔相通，或临床症状影响生活质量时也需手术治疗。
手术方法
精索鞘膜翻转术
是最常用的手术方法。
适用于精索鞘膜积液量比较大，无法自行吸收痊愈，甚至有加重趋势的患者。尤其适用于鞘膜无明显增厚者。
通过手术将睾丸两侧鞘膜向内翻转，可以有效防止鞘膜积液的通过。
精索鞘膜切除术
适用于积液量较大的患者。
通过手术将鞘膜囊进行切除。
精索鞘膜折叠术
适用于鞘膜较薄、无并发症的患者。
通过手术将鞘膜切开后，折叠进睾丸周围来进行治疗。
腹腔镜下鞘状突高位结扎术
适用于精索鞘膜内环与腹腔相通的患者。
通过手术将鞘状突进行高位结扎来进行治疗。
严重心功能不全、出血性疾病、全身疾病不能负荷手术的患者禁止进行该手术。
手术后注意事项
术后需要注意护理，保持患处清洁卫生。
为了恢复良好，减少复发，术后要避免剧烈咳嗽，小儿患者应尽量减少哭闹。
手术并发症主要有出血、水肿、感染，如损伤精索动脉则可能出现睾丸萎缩，如损伤输精管或附睾则可引起精子减少，须注意观察。
预后
治愈情况
先天性精索鞘膜积液以及炎症性疾病导致的精索鞘膜积液，有自愈的可能。
精索鞘膜积液及时治疗，一般预后良好。若不及时治疗，则会影响到性生活和排尿功能。
预后因素
精索鞘膜积液的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
年龄大。
疾病发现较晚。
治疗不及时。
危害性
精索鞘膜积液患者长期存在大量积液，可能会影响排尿、正常性生活等。
精索鞘膜积液患者长期存在阴囊或腹股沟肿块，易出现睾丸炎症、睾丸萎缩等危害。双侧者甚至会导致不育。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，少吃辛辣刺激食物以及油腻类食物。
避免吃生冷的食物，如未烧开的水、冷饮等。
多吃富含维生素C的蔬菜水果，如西蓝花、花菜、芹菜、火龙果、西瓜等，摄取足够的膳食纤维和维生素，能增加机体抵抗能力 。
多补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋及牛奶等，增强营养。
保证每天有充足的饮水量，有助于身体健康。
禁止饮酒。
生活管理
保持阴囊部位清洁，避免感染。
内裤选择较宽松的款式。
适当抬高肿胀的阴囊，有利于减轻疼痛和积液的吸收。
避免劳累，注意休息。
病情监测
精索鞘膜积液存在复发可能性，若是再次出现阴囊肿大、阴囊包块、阴囊坠胀感以及疼痛感的症状，则需要及时就医。
随诊复查
精索鞘膜积液患者应定期随诊复查，术后随访主要目的是检查是否复发。如伴有不育症，则需进一步检査以排除精索损伤。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目有B超检查以及透光试验。
预防
预防患病
注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。
积极锻炼身体，提高机体抵抗力。
避免睾丸外伤，出现附睾炎、睾丸炎、精索炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等疾病要及时进行治疗。
热带和南方地区要避免感血染吸虫病和丝虫病。
不要憋尿。
预防复发
通过药物穿刺抽吸治疗或者自愈的患者，可能会复发，需要做好定期复查。
平时需要注意避免久坐久蹲等。
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