概述
概述
结直肠损伤是锐器直接经腹壁穿入腹腔，直接刺伤、切伤、割伤结肠和(或)肛管直肠，或腹部钝性暴力损伤引起的结直肠损伤。
是否医保
是
就诊科室
普通外科
临床症状
腹痛、呕吐，弥漫性腹膜炎、失血性休克、感染性休克的表现。
危害
损伤导致大出血，救治不及时因失血性休克死亡；后期感染也会导致死亡。
并发症
感染、失血性休克、感染性休克、败血症。
检查
实验室检查、剖腹探查、诊断性腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗、腹部X线检查、腹腔镜检查。
诊断
根据腹痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎症状，结合腹腔穿刺、灌洗、X线检查等诊断。
治疗原则
急诊手术治疗，抗感染，维持水电解质及循环等抗休克治疗。
治愈性
部分预后良好，如损伤重且出现严重并发症，预后差。
饮食建议
禁食，术后恢复可逐渐恢复饮食。
病因
病因
1.开放性损伤，多为锐器所致。
2.闭合性损伤，多为钝性暴力所致，如打击伤、坠落伤、腹部挤压等。
症状与诊断
典型症状
1.腹痛，随后出现腹肌紧张以及恶心、呕吐等腹膜炎表现。
2.直肠损伤可出现便血以及肛门有血液流出。
诊断依据
1.开放性损伤，根据损伤部位、程度即可诊断。
2.闭合性损伤
（1）腹痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎的症状、体征。
（2）腹部X线显示游离气体。
（3）腹腔穿刺、灌洗，抽出灌洗液检测白细胞、细菌或淀粉酶水平，至少出现一项异常，后做手术探查确诊。
（4）腹腔镜检查直接发现损伤情况。
治疗
治疗方针
急诊手术治疗，抗感染，补充液体维持血循环，对症治疗。
手术治疗
一期缝合修补术
（1）术式：①单纯修补；②单纯修补近端造口；③结肠部分切除端端吻合；④右半结肠切除横回肠对端吻合；⑤回横结肠端侧吻合。
（2）适应证：①低速枪弹、刀刺等引起的单纯性结肠小穿孔；②术前无严重休克，失血量不超过正常血容量的20%；③粪便流出少，腹腔污染轻；④不超过两个的腹内脏器损伤；⑤伤后6～8小时内腹壁无广泛组织缺损；⑥无肠系膜血管损伤。
2.肠襻外置造口术
右半结肠应尽量清创缝合或切除吻合，左半结肠一般不行一期缝合。
3.直肠损伤处理
处理方式包括①经腹直肠损伤修补术；②经腹直肠损伤修补加近端结肠造口术；③经腹直肠切除远端闭合，近端结肠造口术；④经腹、会阴切口乙状结肠造口术，损伤直肠修补，直肠周围间隙引流术。
4.术后处理
应用抗生素抗感染治疗，胃肠减压。
预后情况
部分预后良好，如损伤重且出现严重并发症，预后差。
护理
日常护理
卧床休息，保持局部的清洁。
饮食调理
发病期间禁食，术后可逐渐恢复饮食。
文章评论