脊椎结核并发窦道_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一，常见于髂窝，其次为腰上三角。
病因
窦道是脊柱结核发展到严重阶段的标志，是坏死渗出病变产生的脓肿流注由体表破溃形成。流脓窦道反映结核病灶未能控制消除，存在死骨死腔，肉芽组织和坏死组织，导致持续不断产生脓液。
症状
脊椎结核以胸腰椎、腰椎为好发节段，因此窦道常见于髂窝和腰上三角。窦道的发生使张力渐大的脓肿得以引流减压。脊柱结核急性症状可暂时减缓。但由于病灶不能消除，窦道多经久不愈，有时可见到细小死骨排除，常伴继发感染。仅极少数患者病变得以控制，窦道闭合，但通常需手术干预。
检查
对本病的检查主要是对脓液进行实验室检查，25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一。另外经细菌学检查70%病例可发现有继发感染，其中绝大数（83%）为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染。
诊断
细菌学检查用以发现继发感染，可培养出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等多种致病菌。
并发症
病情多较严重，可合并其他部位结核，如肺结核、结核性脑膜炎、肾结核、附睾结核、髋关节结核等。
治疗
经久不愈的窦道提示脊椎结核病灶持续，常能发现死骨死腔、窦道及脓肿，需手术治疗。
1.手术适应证和时机的选择
①椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿；②窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少；③窦道引流通畅。
2.术前准备
（1）全身支持疗法 以改善患者一般状况，增强抵抗力。
（2）抗结核药物 选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。
（3）窦道造影 明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。
（4）保证窦道引流通畅，控制继发感染 手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。
3.手术要点
（1）宜采取腹膜胸膜外入路。
（2）尽可能彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪物质，消除窦道的残腔。
（3）窦道切除最好单独作一切口。
（4）内固定有助于病变局限，防止病理骨折，便于护理。
（5）围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周，阻止继发感染，以防再发。
4.术后处理
继续服用抗结核药物1年左右。
预防
1.早期诊断治疗；
2.脓肿张力大时应及时穿刺抽脓，必要时重复进行；
3.寒性脓肿表皮有溃破危险者，及时做闭式引流。