概述
概述
脊柱转移癌是指由非起源于脊柱的其他部位的恶性肿瘤，经直接侵犯、血液循环、淋巴道或其他路径转移或播散至脊柱骨性结构，产生继发性肿瘤。临床表现与转移癌发生的部位、大小等有关，如病变平面支配区域疼痛、步态不稳等，通过手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗可改善预后，延长患者生存期。
是否医保
是
就诊科室
骨科、肿瘤外科、肿瘤内科、放射肿瘤科等。
别名
脊柱转移瘤
临床症状
病变平面支配区域疼痛及脊髓神经根压迫症，出现步态不稳、瘫痪等。
危害
可压迫脊髓引起疼痛、瘫痪、尿失禁等。
并发症
脊髓压迫症、神经根压迫症。
检查
体格检查，X线片、CT、MRI、组织病理等检查。
诊断
根据病史，病变平面支配区域疼痛及脊髓神经根压迫症等临床表现，结合影像学检查可诊断。
治疗原则
根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗、对症治疗等。
治愈性
治疗可缓解症状，提高生存质量，延长生存期。
饮食建议
均衡膳食，补充营养。
重要提醒
不同肿瘤转移脊柱出现的症状相似，查找原发肿瘤很关键，强调临床、影像、病理三结合。
病因
流行病学
中老年人多见，近年发病率增高。
病因
恶性肿瘤经血液循环或直接侵袭等播散累及脊柱。
症状与诊断
典型症状
脊柱转移癌最早出现的症状多为病变平面支配区域疼痛，包括颈部、胸背、腰背痛，多较轻微，呈间歇性发作，可发展为持续性剧痛。随着肿瘤进展，可出现运动功能障碍，起初为步态不稳，一侧或双侧下肢无力，有时可出现痉挛，部分患者可出现瘫痪、尿潴留或尿失禁等。
其他症状
神经根疼痛。
诊断依据
1.患者有恶性肿瘤病史，出现神经支配平面的广泛疼痛，可加重，并出现肢体运动障碍甚至瘫痪等表现，体格检查可有病变区压痛、叩击痛，组织病理检查可证实与原发恶性肿瘤病理类型相同。2.影像学检查可发现脊柱转移瘤，椎间盘不被累及是特点之一。（1）X线片：溶骨性转移瘤可见椎弓根影“消失”，即“猫头鹰眼征”，伴或不伴椎旁组织肿块影，可见椎体楔形变、高度丢失或塌陷、成角性后凸畸形，椎体后缘的皮质受破坏；成骨性转移瘤表现为椎体和椎弓根多发性硬化性致密影，可为弥散的结节状、斑点状或大片状的密度增高影。（2）CT：椎体及附件多发大小不等溶骨性、渗透性骨质破坏，边界不规则，多无硬化缘，可穿破骨皮质扩展至椎体周围和硬膜外形成组织肿块，密度与肌肉相似，硬膜外脂肪小时，增强扫描轻度强化。部分为成骨性改变，偶见弥漫性骨硬化。（3）MRI：T1加权像常为低或等信号，T2加权像可为低信号或高信号，抑脂像常显示为高信号，增强扫描病灶明显强化。黑色素瘤转移灶内含有黑色素时则T1高信号，T2为等或低信号。
治疗
治疗方针
根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗、对症治疗等。
药物治疗
1.镇痛药根据患者疼痛情况选择合适的镇痛药治疗。2.骨溶解抑制剂如双膦酸盐等可抑制溶骨进展。3 神经营养药物。
放化疗
1.放射治疗是重要的治疗方法，可选择外放射或内放射，常用方法包括三维适形放射治疗和调强治疗等。2.化学治疗包括全身化疗和局部化疗等方法，通常需同手术治疗、放射治疗等结合。
手术治疗
手术切除病变可解除压迫，结合骨水泥等可增强脊柱稳定性，不同程度的恢复脊柱功能。常用的手术方式包括脊柱内固定术、病灶内植骨融合术、骨水泥填塞术等。
其他治疗
靶向治疗、免疫治疗、中医治疗。
预后情况
预后同原发肿瘤有关，总体预后较差，治疗可改善症状，延长生存期。
护理
日常护理
1.注意卫生，避免继发感染。2.保持生活环境安静、舒适，注意休息，避免劳累和不良刺激。3.保持良好心态，积极配合治疗，术后进行康复训练，恢复肢体功能。4.情况允许的患者可进行适当运动，提高身体素质，改善精神面貌。5.给予终末期患者临终关怀，减轻其痛苦，提高生活质量。
饮食调理
均衡膳食，补充营养，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化，可按患者喜好准备食物。
其他注意
支持疗法很重要。
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