概述
发生于男性附睾的急性炎症性疾病
可出现阴囊急性疼痛、压痛和迅速肿大
主要由于附睾的细菌、支原体、衣原体等感染所致
及时进行抗生素治疗，配合抬高阴囊和热敷，需要排除睾丸扭转
定义
急性附睾炎是一种多发生于中青年男性附睾的急性炎症性疾病。
多由于附睾感染所致，致病菌以大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌多见，也可由淋球菌、支原体、衣原体、病毒（如巨细胞病毒）等感染所致。
发病情况
可发生于任何年龄阶段。
发病常见年龄段为19~35岁，中、老年男性发病率偏低[1]。
病因
致病原因
急性附睾炎通常是由泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎等疾病扩散所致。
无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。
偶见由于输尿管异位开口（输尿管开口与开口于后尿道、射精管、精囊等处）。
病原体
多为大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌，亦可由淋球菌、支原体、衣原体、病毒（如巨细胞病毒）等病原微生物感染所致。
大多数为细菌感染所致。
在35岁以下患者大多为淋球菌、衣原体等性传播病原体所致。小儿和老人主要为普通尿道致病菌。
在HIV（人免疫缺陷病毒）感染等免疫力低下的人群中，亦可由病毒（如巨细胞病毒）、真菌（如放线菌、芽生菌）、结核分枝杆菌、梅毒螺旋体等特异性病原体感染所致。
感染途径
输精管道逆行感染
输精管逆行感染是主要的感染途径。
尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等疾病可使致病菌可经输精管逆行感染附睾。
前列腺切除术后裸露的前列腺窝感染也可影响到附睾和睾丸。
淋巴蔓延
有研究认为泌尿、生殖系统其他部位的感染可经淋巴系统侵入附睾和睾丸，引起附睾炎。
血行感染
扁桃体炎、牙周炎或其他部位的感染可使细菌经血液途径感染附睾，但较少见。
诱发因素
以下因素可以诱发急性附睾炎发作。
尿道内器械操作及长期留置尿管：长期留置导尿管继发附睾炎的发生率为21%～33%，尿道扩张、尿道镜检查亦有一定的比例诱发附睾炎[1]。
阴囊及内容物的损伤：可引起渗出或血肿，有时会诱发继发性附睾炎。
药物：某些药物（如胺碘酮）也会引起附睾炎。
发病机制
感染可使附睾出现炎症反应，导致附睾肿胀，多由附睾尾部开始，随后蔓延至附睾体部及头部。
早期表现为蜂窝织炎，随着病程的发作，可形成脓肿，精索增粗。
睾丸鞘膜可有渗液。
感染消退后，附睾管周围的纤维化可使管腔堵塞。
症状
主要症状
起病急骤，多发生于一侧，双侧较少见。
局部症状
患侧阴囊的迅速肿大、疼痛，疼痛可沿精索、下腹部以及会阴部放射，下坠时疼痛加重，常在夜间发作。
病情进展快，附睾迅速肿大，有时在3～4 小时成倍肿大。
阴囊皮肤发红、发热。
全身症状
全身症状明显，可出现畏寒、寒战及高热（最高可达40℃）。
伴随症状
消化道症状
还可出现恶心、呕吐等消化道症状。
其它症状
可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
并发症
附睾-睾丸炎
影响到睾丸可形成附睾-睾丸炎。
可加重临床症状，并损伤睾丸产生精子及分泌激素的功能。
继发性睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜发生渗液，引起继发性睾丸鞘膜积液。
可出现阴囊肿胀、下坠感、排尿困难、透光试验阳性（在黑暗环境下用手电照射阴囊下方后可在上方透出光亮）等表现。
梗阻性无精症
在感染消退后，附睾管周围纤维化，可形成瘢痕组织堵塞附睾管腔。
如发生在双侧，可因为管腔梗阻精子无法排出，引起梗阻性无精症，导致不育。
脓肿形成
随着病程的发作，可形成脓肿。
表现为长期反复发热、阴囊破溃流脓。
脓毒血症
若感染控制不及时可能会导致致病菌进入血液循环，引起脓毒血症，但极少见，多发生于免疫力低下且治疗不及时者。
可出现血压下降、呼吸急促、肢端湿冷、意识障碍、肝肾功能损害等表现。
慢性附睾炎
少数（尤其是治疗不及时、不彻底的）可出现炎症迁延不愈，转为慢性附睾炎。
可出现阴囊长期坠胀感、疼痛，甚至肿大的附睾不能恢复正常大小等表现。
就医
就医科室
泌尿外科
若出现阴囊皮肤发红、发热、疼痛、肿胀、尿频、尿急、尿痛等症状时，建议及时到泌尿外科就医，也可到男科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发热者应记录发热的时间及体温变化。
切勿私自使用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有畏寒、寒战、高热等症状？
最高体温是多少？发热有没有规律？
是否有阴囊皮肤发红、发热、疼痛、肿胀等症状？
是否有恶心、呕吐等症状？
是否有尿频、尿急、尿痛等症状？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等病史？
是否有前列腺切除、尿道内器械操作及长期留置导尿管等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：阴囊彩超
实验室检查：尿常规、血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗心律失常药物：胺碘酮
诊断
诊断依据
病史
可能存在以下病史：
发病前有尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等病史。
发病前有前列腺切除、尿道内器械操作、长期留置导尿管或阴囊外伤史。
服用胺碘酮药物。
临床表现
可出现畏寒、寒战、高热等全身症状。
可出现阴囊皮肤发红、发热、疼痛明显、快速肿大。多发生于一侧，双侧少见。
患侧附睾肿大、发硬，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，数小时后即与睾丸融合，形成一硬块，界限不清。
可出现恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等伴随症状。
实验室检查
血常规
目的：了解外周血中血细胞情况，判断是否存在感染及感染程度。
意义：常出现白细胞升高，可达（20~30）×109/L，伴有核左移，说明存在感染。
注意事项：无需空腹。
尿常规
目的：判断是否存在尿路感染。
意义：常表现为脓尿、菌尿。
注意事项：无需空腹，宜选用清晨中段尿作检测。
中段尿、尿道分泌物培养
目的：明确是哪一种病原菌感染。
意义：根据培养及药敏结果选择敏感的抗生素。
注意事项：无需空腹，宜选用清晨中段尿作检测。
影像学检查
阴囊彩超
目的：了解阴囊内组织情况。
意义：可显示附睾及睾丸肿胀及炎症的程度、范围；并可显示睾丸、附睾血流情况，以便鉴别诊断。
注意事项：无需空腹，无需憋尿。
钼靶X线睾丸摄片或放射性核素90mTc睾丸显像
目的：了解睾丸、附睾血流情况。
意义：有助于鉴别诊断，如急性附睾炎常表现为血流增加，睾丸扭转表现为血流减少。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品。
鉴别诊断
精索、睾丸扭转
相似点：均可引起阴囊疼痛。
不同点：精索、睾丸扭转多发生于青少年，上抬睾丸疼痛加重。而急性附睾炎上抬睾丸疼痛减轻；行超声等检查可见血流信号减少甚至消失，而急性附睾炎表现为高血流信号，如不能鉴别时，可能需要进行急诊手术探查，怀疑睾丸扭转需要尽快（4～6小时内）手术探查。
附睾结核
相似点：均可引起阴囊疼痛。
不同点：附睾结核病程进展缓慢，疼痛不明显，体温不升高，触摸时附睾可与睾丸区分，输精管有串珠状结节，前列腺和同侧精索变硬。进行尿液找抗酸杆菌、TB-DNA-PCR等检查有助于鉴别。
睾丸肿瘤
相似点：均可引起阴囊肿胀。
不同点：睾丸肿瘤常无疼痛，睾丸肿块与正常附睾易于区别，尿常规正常，超声检查和磁共振有一定鉴别价值，必要时应尽早手术探查明确。
治疗
治疗目的：及时控制感染，缓解症状，预防并发症发生。
治疗原则：及时运用抗生素（如头孢菌素、喹诺酮类）抗感染，同时配合抬高阴囊、热敷等对症治疗缓解症状，必要时可能需要手术治疗。
一般治疗
体位
卧床休息、抬高患侧阴囊，可减轻疼痛。
物理治疗
早期用冰敷（勿用冰块直接接触阴囊，避免冻伤），晚期热敷或热水坐浴（注意温度适宜，避免烫伤）有助于缓解症状和避免炎症扩散。
其它
急性期绝对禁止性生活或体力活动。
长期留置导尿管所致者，应拔除导尿管，若必须保留导尿管也应更换尽可能细的导尿管，并及时清除尿道分泌物。
药物治疗
抗生素
适应证：感染所致者。
常用药物：头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮等）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）、大环内酯类（如阿奇霉素、克林霉素等）、四环素类（如多西环素、米诺环素等）等。
使用方法：开始可选择广谱抗生素，获得药敏结果后可根据结果选择敏感的药物，通常静脉用药。
注意事项：用药期间注意监测肝肾功能变化。
消炎镇痛药
适应证：疼痛明显者。
常用药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠等。
使用方法：多口服给药。
注意事项：对胃黏膜有损伤，用药期间应注意保护胃黏膜。
手术治疗
适应证
抗生素治疗无效，怀疑有睾丸缺血时，应行附睾切开减压。
脓肿形成者应及时切开引流。
如出现睾丸梗死，应行睾丸切除。
禁忌证
存在尚未纠正的凝血功能紊乱或出血倾向。
存在心、脑、肺、肾等重要器官功能障碍，不能耐受手术、麻醉者。
预后
治愈情况
急性附睾炎大多经积极治疗后可以治愈，总体预后良好。
治疗不及时者可能会转为慢性附睾炎，甚至出现附睾脓肿、不育、脓毒血症等并发症，治疗困难，预后欠佳。
危害性
睾丸扭转和附睾炎症状类似，如果未能及时鉴别诊断，会造成睾丸坏死或萎缩。
急性炎症如发生脓毒血症，不及时抢救，可导致死亡。
可引起梗阻性无精症，导致不育。
部分可转为慢性附睾炎，可出现长期阴囊坠胀感、疼痛，甚至肿大的附睾永久不能恢复正常大小，影响患者的生活、工作及心理健康。
日常
日常管理
饮食管理
宜进食营养丰富、清淡、易消化的食物。
避免辛辣、刺激及不易消化的饮食。
多饮水，每日饮水量1500毫升以上。
生活管理
急性期应卧床休息，待体温逐渐恢复正常，症状逐渐缓解后可逐渐下床活动，但在完全好转前应避免剧烈运动及劳累。
有发热的可采取物理降温，如冰敷（注意避免冻伤）、温水擦浴等。
注意保证个人卫生，尤其是要注意保持会阴及肛周清洁。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
复查时间需医生根据患者病情制定。
复诊检查项目一般包括血常规、尿常规、阴囊彩超等。
预防
注意劳逸结合，避免劳累、熬夜。
积极锻炼身体，提高机体抵抗力。
注意保持个人卫生，便后及时清洗，保持会阴及肛周清洁，性生活前后注意个人卫生，避免不洁性生活，提倡使用避孕套。
日常可适当多饮水，有预防尿路感染的作用。
积极治疗尿道狭窄、泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎等疾病。
控制血糖正常，注意保护阴囊，避免外伤。
使用胺碘酮等药物时注意观察其不良反应，如有不适及时就医，调整药物。
参考文献
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吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科技出版社，2017.
[2]
李宏军，黄宇烽. 实用男科学[M]. 2版. 北京：科学出版社，2015.
[3]
吴孟超，吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
赵玉沛，陈孝平. 外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[5]
吴肇汉，秦新裕，丁 强. 实用外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
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