概述
骨赘是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应
表现为局部疼痛、肿胀，关节僵硬、活动受限
原因包括关节退行性改变、外伤、手术、炎症
无症状者可定期观察。有症状者可采取一般治疗、药物治疗、康复治疗和手术治疗
定义
骨赘是软骨破坏后，软骨膜过度增生、骨化而形成的新骨，也称为骨刺。
在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生、软骨细胞代谢活跃，在外围软骨面出现骨质增生，即骨赘形成。
骨赘是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应，骨赘的形成参与了骨关节炎的发展过程，是骨关节炎特征性的病理表现。
分类
按照发病部位分类
颈椎骨赘：发生在颈椎部位的骨赘，多发生于颈椎4-7关节。
腰椎骨赘：发生在腰椎部位的骨赘，多发生于腰椎第3-5关节。
膝关节骨赘：发生在膝关节部位的骨赘。
髋关节骨赘：发生在髋关节部位的骨赘，多为继发性，单侧发病多见。
指间关节骨赘：发生在指间关节部位的骨赘，多为原发性，中节和远节指间关节发病多见。
足与踝关节骨赘：常受累于第1跖趾关节和足跟部位，踝关节骨关节炎时周围骨赘比较明显。
按照发病原因分类
原发性骨赘：人体骨骼成熟后逐渐老化，发生退行性病变引起的。
继发性骨赘：可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
发病情况
原发性骨赘多见于50岁以上的中老年人，各年龄段中女性的患病率均高于男性。
继发性骨赘可发生于青壮年。
病因
致病原因
骨赘的发病原因至今尚不十分清楚，不是单一因素所致，可能为多因素作用的结果。
体重增加
体重升高加重关节负荷，使关节活动时受到的机械损伤增加。
体重增加引起姿势、步态及运动习惯改变，也可能是产生原发性骨赘的原因之一。
增龄
年龄增大是骨赘形成最重要的致病危险因素之一。
年龄增大容易引起肌肉损伤，骨的无机物含量进行性升高（如青年人为50％，而中年人和老年人分别增加到66％和80％），无机物含量升高使骨骼的弹性和韧性变差。
年龄增大使关节的负重能力下降，一旦机械力超过关节软骨的承受能力，则会增加骨赘形成的风险。
椎间盘退变、骨关节炎和腰椎骨赘的发生均与年龄密切相关。
关节过度劳损
大多数的膝关节损伤，包括交叉韧带和半月板撕裂，是膝关节骨赘形成的常见病因。
骨赘形成与多种体育运动中的剧烈活动，包括马拉松运动（髋骨关节炎）、足球运动（膝和髋骨关节炎）等有关。
当椎间盘退变时，椎间隙变窄，加速了腰椎关节突关节退变，最终表现为骨关节炎和骨赘形成。
继发性骨赘
（1）骨关节炎症
骨关节炎等炎症导致的关节损害，是骨刺形成的常见因素。
炎症和骨赘二者相互影响，互为因果。如跟骨骨赘，可能继发于跖筋膜止点炎。
（2）其他疾病
如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等。
关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生骨关节炎，形成骨赘。
髋关节骨关节炎和骨赘病人中，80％合并先天性髋臼发育不良、股骨头骨骺软骨病等。
高危因素
骨赘常见的高危因素有以下几类。
关节相关病变或畸形。
从事体育运动（如运动员）。
重体力劳动。
肥胖。
高龄。
发病机制
骨赘形成的原因和机制相当复杂，目前尚未完全明确。因病程较长，通常分为三个阶段。
始发时相：造成损伤的机械因素、生物化学因素、物理因素等，导致软骨基质的损伤。
进展时相：当损伤进一步持续，软骨表面反复进行修复，造成软骨细胞和成骨细胞的组织增生。
扩增时相：损伤部位骨质硬化显著，边缘性骨质增生。晚期当骨赘形成时，骨赘刺激滑膜皱褶，产生炎症反应，疼痛加剧，可产生关节变形或关节活动受限。如果关节内出现游离体或漂浮的关节软骨碎片，可出现关节活动时的“交锁”现象（即活动时突然出现卡顿）。
症状
主要症状
骨赘为病理学表现，部分骨赘可无明显表现，部分可出现疼痛等局部症状。由骨关节炎导致的骨赘，会出现临床症状。
主要症状
疼痛
是骨赘的主要症状，疼痛初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。
多为间歇性钝痛，严重时可出现持续性疼痛，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。按压时疼痛加重。
发病初期疼痛多发生于活动后，在负重后较明显，休息时可以缓解。随着病程时间延长，休息时甚至夜间也可发生疼痛。
活动受限
骨赘刺激滑膜皱褶，产生炎症反应。关节内出现游离体或漂浮的关节软骨碎片，可出现关节活动时的“交锁”现象。
关节僵硬
为合并骨关节炎出现的症状。
表现为负重后出现暂时的僵硬，或者从一个姿势变为另一个姿势时感到不便，早晨起床或久坐后症状比较明显。
僵硬持续时间短，一般为30分钟内，活动后多可缓解。
疼痛也可在天气阴冷或下雨天症状加重，严重者可引起活动障碍。
常感到关节活动不灵活，上下楼困难。晨起或固定于某个体位较长时间，出现关节僵硬，稍活动后减轻。
由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节部位的骨赘。
不同部位骨赘的症状
骨赘形成的部位不同，也会产生与发生部位相关的症状。
脊椎骨赘
出现受影响脊椎部位肌肉僵硬、椎体活动受限等症状。
颈椎骨赘压迫椎动脉，会引起脑供血不足，出现恶心、头晕等症状。
腰部神经根受到压迫，可出现坐骨神经疼痛麻木症状。
髋关节骨赘
主要的症状是在活动或承重时引起步态异常和髋部疼痛。
髋部疼痛可经闭孔神经放射至腹股沟、大腿和膝关节。
臀部周围及股骨大转子处也可有酸胀感，并向大腿后外侧放射。
并发的活动障碍多为内外旋和外展（为髋关节相对于人体中轴向内外旋转和向体侧抬腿）功能受限。
跟骨骨赘
会出现足底疼痛，踝关节活动障碍等症状。
严重者会影响下肢负重，进而导致站立、行走困难。
并发症
关节交锁
部分骨刺在暴力运动时折断，形成“游离体”，“游离体”进入关节腔内，会引起关节交锁。
可能会出现关节在屈伸运动过程中，突然在半屈曲位固定，难以伸直。
肌肉废用性萎缩
骨赘会引起局部疼痛，患者可能会因疼痛而拒绝活动。长此以往，会引起患病处肌肉的失用性萎缩。
就医
就医科室
骨科
出现颈部、腰部、膝关节、踝关节等部位进行性加重的疼痛、僵硬、肿大和活动受限等情况，应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果出现进行性加重的关节疼痛和僵硬，应尽量减少高强度运动，以避免加重病情。
如果疼痛的关节出现急性炎性渗出，导致关节肿胀，应减少关节的活动。
由于关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩引起关节无力和活动障碍，可由家属推轮椅送病人就医，避免摔伤、跌伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有局部疼痛、僵硬、关节活动受限等症状？有无明确原因？
疼痛、僵硬等症状的发生是否有进行性加重？休息后能否缓解或好转？
症状是否与天气变化、气压降低或空气湿度增加等情况有关？
是否出现头晕、头痛、手指发麻等症状？
是否出现下肢麻木、疼痛、乏力等症状？
病史清单
是否有外伤、骨折、炎症感染等病史？
是否有先天性髋关节脱位、关节内骨折、关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等？
是否有膝内翻、膝外翻等关节畸形等？
首次关节疼痛前是否曾有上呼吸道感染病史？
有无椎体和关节炎症病史？
最近有没有做过手术？
是否从事重体力劳动、高强度的运动训练等？
当关节出现症状后，经过那些治疗？效果怎样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：链球菌抗体、血清类风湿因子、血尿便常规、血液生化检查（肾功能检查）。
影像学检查：X线、CT、MRI。
其他检查：肌电图检查、神经传导速度检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。
抗骨质疏松药：鲑鱼降钙素、枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠。
关节腔内注射药物：复方倍他米松注射液、玻璃酸钠注射液、富血小板血浆（PRP）等。
外用膏剂：氟比洛芬巴布膏、消痛贴、伤湿止痛膏、麝香壮骨膏、电子膜等。
诊断
诊断依据
病史
起病缓慢，症状常逐步加重。
有外伤、手术史。
有关节畸形、关节不稳等病史。
有椎体及关节炎症病史。
从事重体力劳作、超负荷使用关节。
临床表现
本病起病缓慢，多因受凉、劳累或轻微外伤后，感到关节疼痛和酸胀感。症状初始多间歇发作，多次发作后间歇期可逐渐缩短，最后症状变为持续性。
关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解，晨僵很少超过30分钟。
骨擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节部位的骨赘。
关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直。
实验室检查
免疫学检查
一般可以行链球菌抗体、血清类风湿因子等相关检查，来鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎。继发性骨赘可出现原发疾病的实验室检查异常。
伴有滑膜炎可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。
如果链球菌抗体阳性，需除外风湿性关节炎，应进一步筛查。
如果血清类风湿因子阳性，需除外类风湿性关节炎，应进一步筛查。
如果HLA-B27阳性，需除外强直性脊柱炎，应进一步筛查。
影像学检查
X线
一般X线检查就能确诊骨赘。膝关节X线检查需要拍摄双膝负重正侧位X线片。
在疾病早期X线检查可没有明显变化。
随着病程进展，X线检查可出现关节间隙不对称狭窄，而这种狭窄分布于承受最大压力的区域。
X线片可见关节间隙变窄，骨质硬化，关节边缘变尖，关节周围骨赘形成。
CT检查
可以直接观察到骨赘，以帮助诊断。
相对于X线检查和MRI，可更好地观察韧带骨化、骨性狭窄等。
可以对关节软骨、半月板、滑膜、关节韧带成像，以帮助诊断。
MRI检查
可以直接观察到骨赘。
MRI可对软组织成像，故可直接观察到关节软骨、滑膜、半月板、关节周围韧带和关节周围软组织等情况。
对早期的细微病变也能够进行观察和诊断，如疾病早期的炎性渗出、关节软骨缺失、软骨下囊性变等。
若伴发神经压迫症状，则可以准确判断神经损伤的性质。
关节镜检查
关节镜检查为一种有创性检查，不是骨赘的常规诊断手段。
关节镜可直接观察关节内部情况，并且能观察到关节软骨及关节周围的组织。可作为关节骨赘的诊断和治疗手段。
鉴别诊断
部分骨赘临床特征并不明显，或骨赘与其他疾病同时存在，应予以鉴别。一般骨赘需要与类风湿性关节炎、风湿性关节炎相鉴别。
风湿性关节炎
相似点：都可出现膝关节和踝关节的疼痛、肿胀等症状。
不同点：风湿性关节炎患者疼痛呈游走性，常伴随出现皮下结节、环形红斑等。骨赘仅出现患病部位疼痛，不会出现游走性疼痛。且风湿性关节炎患者一般链球菌抗体阳性，骨赘患者链球菌抗体阴性。
类风湿性关节炎
相似点：均会出现膝关节和踝关节等部位的疼痛、僵硬、肿胀。
不同点：一般类风湿关节炎患者在晨起时关节僵硬，持续半小时以上才能自主活动，该病可造成关节畸形。单纯骨赘患者在活动后疼痛症状加重，一般不会出现关节畸形。通过临床表现、类风湿因子检查进行鉴别。
治疗
骨赘的治疗因人而异，一般医生会将骨赘引起症状的严重程度、患者年龄等情况结合起来综合考虑，制定个性化的治疗方案。
治疗目的：缓解疼痛、肌肉僵硬、关节肿胀等症状，恢复关节活动能力，提高患者生活质量。
治疗原则：大多数患者可通过一般治疗、药物治疗、康复治疗等保守治疗方式来缓解症状。部分患者病情严重，保守治疗效果不佳，可手术治疗。
一般治疗
减少不合理的运动，适量活动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。
减轻体重，可选择游泳、自行车等有氧锻炼，膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度的关节功能和肌力训练等。同时也可辅助使用护膝、楔形鞋垫、把手、手杖等减轻关节负荷。
骨赘引起局部疼痛、肌肉僵硬严重时，应注意休息，尽量避免活动，以减少无菌性炎症渗出，缓解病情。
疼痛、局部肌肉僵硬等症状缓解后，可适当锻炼，选择对病变关节负荷小的运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
根据骨赘所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。
脊椎骨赘急性发作时，应卧床休息、戴腰围，局部理疗、热敷，促进腰部血液循环，有利于炎症消退。
对于无症状的跟骨结节骨赘，早期可应用适宜的鞋具保护。
如果是骨关节炎引起当骨赘，还需要对骨关节炎进行治疗。更多详细的治疗内容，可以查看骨关节炎。
药物治疗
对药物过敏者禁用。如果用药期间出现严重不良反应，应立即停药就医。
局部药物治疗
可选择非甾体类型的的乳胶剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）、膏剂（如氟比洛芬巴布膏）、贴剂（如洛索洛芬钠贴剂，消痛贴膏）和擦剂（如麝香祛痛搓剂）等局部外用药。
可以有效缓解关节轻中度疼痛，且局部用药的不良反应轻微。
全身镇痛药物
依据给药途径，分为口服药物（如塞来昔布胶囊）、针剂（如帕瑞昔布）以及栓剂（如布洛芬栓剂、吲哚美辛栓）
非甾体抗炎药包括：塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、依托考昔片等。
软骨保护剂包括：氨基葡萄糖等药物。
非甾体抗炎药可以缓解疼痛，部分软骨保护剂除缓解疼痛外，还可参与软骨代谢，延缓软骨退变。
关节腔注射药物
糖皮质激素类药物
常用药物：地塞米松磷酸钠注射液、醋酸泼尼松龙注射液。
若长期使用糖皮质激素，可加剧关节软骨损害，加重症状。
不能随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更不能多次反复使用，通常建议一年内不要超过3次同一关节腔注射。
用药注意事项：患者应严格遵医嘱用药，对该类药物过敏者应禁止使用，使用时应严格无菌操作。
玻璃酸钠注射液
主要用于膝关节骨赘、踝关节骨赘。
注射玻璃酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。
物理治疗
主要增加局部血液循环，减轻炎症反应。
采用超短波、中频等治疗方式，消除炎症、缓解疼痛。
采用红外线、蜡疗等温热性质的理疗，促进局部血液循环、缓解肌肉紧张。
采用按摩、牵引减轻脊椎症状，缓解负荷。
经皮神经电刺激（TENS）：通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛的无损伤性治疗方法。
手术治疗
截骨术
当严重骨赘形成伴有膝内翻或外翻时，可采用胫骨或股骨角度截骨术，以缓解疼痛，改善关节的承重分布。
适用于相对年轻、活动较多，或体重较重的人。
人工关节置换术
为晚期骨关节炎伴骨赘的常用手术治疗方法。
适用于有关节损害及中重度持续性疼痛或残疾者，或经多种非手术疗法不能有效缓解疼痛和残疾者。
年轻人一般谨慎行关节置换术。
关节镜手术
骨赘形成游离体，一般可行微创关节镜手术来去除。
通过关节镜行关节清理术，结合透明质酸关节腔内注射，可减轻症状，缓解疼痛。
术后应注意保持切口卫生，定期消毒、换药，避免切口感染。
跟骨结节骨赘的手术治疗
保守治疗无效时，可行微创骨赘切除、跖腱膜止点松解、滑囊切除手术。
亦可行小针刀行局部骨赘处松解。
脊椎关节突骨赘合并腰椎退变性疾病的外科治疗
关节突骨赘合并椎管狭窄、退变性侧凸时，可针对腰椎管狭窄和神经根压迫减压进行治疗。
部分切除关节突关节的同时行植骨融合内固定。
预后
治愈情况
骨赘整体预后良好。
一般体积较小的骨赘不会引起临床症状，不影响患者生活。
骨赘出现症状，经过保守治疗后，疼痛、肿胀、局部肌肉僵硬等症状大多能缓解，一般不会降低患者生活质量。
体积大的骨赘，压迫神经、血管，可通过手术治疗去除，一般能够治愈。
针对原发性疾病的治疗，可在很大程度上缓解骨赘的发展进程。
日常
日常管理
饮食管理
骨赘一般无特殊的饮食禁忌，注意营养均衡的原则，每日摄入新鲜蔬菜水果不少于400克。
减少高糖、高脂等饮食，超重者需要减重。
少吃辛辣的食物，避免过于油腻的食物。
如果伴发其他器官的损伤或系统性疾病，需要根据情况对饮食进行调整。
若伴发糖尿病，需要监测血糖，遵循糖尿病饮食食谱，控制血糖。
若伴发高血压，则需要低盐低脂饮食。
生活管理
患者应劳逸结合，注意休息，在病情允许的情况下，可适当锻炼身体。
颈椎骨赘患者应将颈椎保持在生理曲度上，不要长时间埋头看手机、打游戏。
腰椎骨赘患者应保持良好的坐卧姿势，不要长时间弯腰。
膝关节骨赘患者应注意合理减肥，以减轻膝关节负重。
跟骨骨赘患者应穿有足部支撑的鞋子，以缓冲足部压力。
在寒冷环境或者空调房，注意关节保暖。
病情监测
骨赘患者应注意观察疼痛、关节肿胀、局部肌肉僵硬等症状有无加重或缓解，及时与医生沟通，以便于调整治疗方案。
随诊复查
复诊目的：定期复查可以查看患者症状是否加重或缓解，查看骨赘体积是否增大，评估治疗效果，以便于更好的监测病情。
复诊时间
一般保守治疗患者6个月复查一次，遇进行性加重或急性期症状，及时就诊。
手术治疗后，应根据手术治疗的方式和医嘱定期复查。一般术后2周复查，以观察伤口愈合情况；根据术后康复计划，调整康复锻炼的内容和强度，可3～6个月复查一次。
复查时需要做的检查项目：患处X线或CT、MRI。
预防
原发性骨赘是一种退行性改变，在日常生活和工作中，应控制体重，减少关节负重，避免过度使用关节造成损伤。
从事高强度运动的人，应做好防护，对于脊柱、膝关节、踝关节等负重关节，使用护腰、护膝，穿着合适的鞋具。
更年期女性可适度补充钙质，必要时在医生指导下调节体内雌激素水平。
继发性骨赘由外伤、手术、炎症等引起，应通过遵守交通规则、劳动和运动中做好防护措施，避免外伤，来预防该病。如果发生炎症，应及时治疗，以预防骨赘发病。
参考文献
[1]
陈孝平, 汪建平, 赵继宗, 等. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[2]
田伟. 实用骨科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[3]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 人民卫生出版社，2017.
[4]
陈雁西, 俞光荣, 程黎明,等. 跟骨结节骨赘对足跟部压力的影响及其与跟痛症的相关性[J]. 中华骨科杂志, 2008, 28(2):5.
[5]
贾连顺. 腰椎关节突关节骨关节炎的认识[J]. 中华骨科杂志, 2008, 28(10):2.
[6]
薛庆云, 王坤正, 裴福兴,等. 中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病状况调查[J]. 中华骨科杂志, 2015, 35(12):1206-1212.
[7]
鲁轩源, 钱宇. 骨关节炎中骨赘形成及影响因素的研究进展[J]. 中华骨科杂志, 2017, 37(1):7.
[8]
卞琴, 施杞, 王拥军. 椎体骨赘形成机制的研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2010, 18(5):2.
[9]
李军伟，邱贵兴，翁习生,等. 骨关节炎骨赘发生过程中的分子表达特征[J]. 中华骨科杂志，2007，27(07):529-533.
[10]
Junker S, Krumbholz G, Frommer K W, et al. Differentiation of osteophyte types in osteoarthritis–proposal of a histological classification[J]. Joint Bone Spine, 2016, 83(1): 63-67.
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