非特异性功能性肛门直肠疼痛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
非特异性功能性肛门直肠疼痛是慢性或反复发作的肛门直肠痛，从后部牵拉趾骨直肠肌时无触痛，且无器质性疾病的证据。
病因
1.盆底肌肉运动异常
本病的主要病因是肛提肌过度痉挛性收缩，还可能与盆底功能障碍有关。
2.精神心理因素
患者多伴有疑病、抑郁和癔症。
3.机械性因素
长期过度体力劳动、久坐等。
症状
肛门直肠部位的模糊钝痛，通常疼痛时间较长（超过20分钟），或呈直肠压力感增加，坐位比立位或卧位重，持续数小时至数天，有晨起症状轻、中午加重、晚上症状消失的规律。肛提肌综合征的患者通过肛门直肠指诊可发现有肛提肌过度收缩，触诊盆底有触痛。触痛部位常不对称，左侧较右侧常见。
检查
可进行结肠镜检查以及超声、盆底CT或MRI以排除器质性病变。
诊断
1.慢性或复发性直肠疼痛或隐痛。
2.发作持续20分钟或更长时间。
3.排除其他原因导致的直肠疼痛，如缺血、炎症性肠病、肛门尾骨痛。
4.诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
5.5. 从后部牵拉趾骨直肠肌时无触痛。
鉴别诊断
1.肛周或直肠器质性疾病
如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎、尾骨痛、女性慢性盆腔疼痛等疾病，通过直肠指检、肛门直肠镜、盆腔影像学等检查可鉴别。
2.痉挛性肛门直肠疼痛
为反复发作的局限于肛门或低位直肠部的疼痛，发作持续时间较此病短，一般为数秒至数分钟，发作期间无肛门直肠痛。
治疗
1.物理治疗
40℃温水坐浴可缓解疼痛；电刺激疗法可解除肛提肌痉挛，40%以上患者有效；手指局部按摩提肛肌可缓解疼痛。
2.生物反馈治疗
可使部分患者缓解。
3.局部注射药物
超声引导下局部注射麻醉剂或乙醇封闭相应骨盆神经，短期疗效显著，但长期疗效不佳。
4.其他
心理治疗、改正久坐不良习惯等。