艾滋病相关肛门直肠疾病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
艾滋病相关肛门直肠疾病是指人类免疫缺陷病毒感染导致肛门、直肠出现各种症状的疾病。本病常见于青壮年，好发于男同性恋，男性比女性多见。大概有34%的艾滋病患者会出现肛门、直肠症状，局部出现机会性感染、病毒感染和肠道恶性肿瘤。根据艾滋病患者肛门、直肠不同病变采用不同的方案进行治疗。
病因
艾滋病病毒可通过直接接触患者的体液、精液、血液、阴道分泌物等进行传播，危险性行为、肛交、共用注射器吸毒、输注被污染的血制品以及哺乳等均可导致传染，拥有多个性伴侣增加了感染的概率。
症状
本病常表现为各种机会性感染、病毒感染和恶性肿瘤，男同性恋发病率较高。常见有以下表现。
1.巨细胞病毒感染
超过10%的患者可出现巨细胞病毒感染，常表现为直肠炎，出现腹泻、发热、体重减轻及便血症状。
2.结核
可出现水样泻、脱水、吸收障碍，伴剧烈腹痛，肛周可发现脓肿或溃疡。
3.卡波西肉瘤
是艾滋病患者最常见的恶性肿瘤，多见于男性，好发于上消化道。出现在肛管直肠部位常表现为腹泻、里急后重感及便血。查体可见隆起的梅子样疣状物。
4.肛管恶性肿瘤
这类肿瘤好发于男同性恋。
5.肛裂
肛裂是艾滋病患者常见的肛门直肠部位疾病，常见症状为周期性疼痛、便秘及便血。
检查
1.聚合酶链式反应（PCR）技术检测人类免疫缺陷病毒（HIV），呈阳性。
2.艾滋病相关结核病患者，结核菌素试验呈阳性，肠镜病理活检可见干酪样坏死灶及嗜酸杆菌。
3.巨细胞病毒感染时肠镜检查可见肛管溃疡、基底部做擦拭活检可见巨细胞病毒。
4.卡波西肉瘤患者活检可出血。
5.肛管恶性肿瘤患者病理活检可发现恶性肿瘤细胞。
诊断
1.患者是艾滋病患者。
2.艾滋病相关结核病可通过结核菌素试验、肠镜病理活检确诊。
3.巨细胞病毒感染，基底部做擦拭活检可见巨细胞病毒，肠镜检查可见肛管溃疡。
4.卡波西肉瘤常因无意间的组织活检发现。
5.肛管恶性肿瘤病理活检有助于确诊。肛管鳞状细胞癌常有生殖部疣病史。
治疗
1.原发病治疗
对于艾滋病目前无确切有效的治疗方法。可采用抗HIV药，如齐多夫定等，来延长患者存活期。免疫增强剂，如白介素、干扰素等对治疗艾滋病患者的免疫缺陷有一定作用。
2.艾滋病相关结核
大环内酯类、喹诺酮类等药物可有一定疗效。
3.巨细胞病毒感染
巨细胞病毒引起的直肠炎常导致致命出血及穿孔，常需急诊手术处理，采取次全结肠切除、末端回肠造口。轻症患者可用药物控制症状。
4.卡波西肉瘤
仅在出现并发症时才考虑手术治疗，且切除范围应局限在病变部位，不应扩大切除范围。
5.肛管恶性肿瘤
可采用放化疗相结合的治疗方案，患者预后差，且患者多虚弱而难以耐受治疗。
6.肛裂
清创及病变部位封闭可以缓解症状。