概述
尿道肉阜是指尿道口息肉样良性肿物
部分患者无不适症状，有症状者可出现尿道外口肿物、疼痛、出血等
可能与局部损伤、慢性炎症、雌激素水平降低有关
观察随访、使用雌激素进行药物治疗或手术切除
定义
尿道肉阜是尿道外口的良性息肉样增生性疾病。
最常见的病变部位为尿道外口的后方，也可呈环状生长。
分类
按病理可分为五种类型：
乳头瘤型：呈乳头状团块样增生，表面覆盖鳞状上皮或移行上皮。
血管瘤型：黏膜表面呈鲜红色，增生的鳞状上皮，有角化，光滑而菲薄，其中有多数迂曲扩张的海绵状毛细血管，血管壁菲薄，触之极易出血。
肉芽肿型：黏膜表面呈鲜红色，以肉芽组织增生为主，表面有增厚的鳞状上皮，其下有炎性细胞浸润，结缔组织间有水肿。
腺样增生型：黏膜表面有增厚的鳞状上皮，下有腺体及腺管增生。
混合型：黏膜表面为鳞状上皮细胞或移行上皮细胞，其下有炎性细胞浸润、静脉曲张及腺样增生。
发病情况
多见于中年以后的女性，尤其是绝经期后，约占绝经女性尿道疾病的73%。
男性和年轻女性少见。
病因
致病原因
尿道肉阜的具体发病因素尚无定论，一般认为可能与局部损伤、长期慢性炎症刺激以及雌激素代谢变化有关。
发病于绝经后者，可能与阴道黏膜萎缩，尿道黏膜暴露，对炎症抵抗力减弱有关。
高危因素
绝经后女性高发。
症状
约三分之一的尿道肉阜患者无明显不适症状，也可能出现以下症状。
主要症状
尿道口肿物
尿道外口有息肉样肿块，多见于尿道后壁，也可呈环状生长。
肿块表面光滑、柔软，鲜红色，易出血，有触痛。
尿道口疼痛
肿块较大时，可表现为尿道口部持续存在的疼痛感。
局部烧灼样疼痛，常因排尿、行走、性生活或内裤摩擦而加剧。
严重者还可有排尿痛、性交痛。
出血
出血较少，可见尿液中混有血丝或血块。
或仅见内裤上有血迹。
排尿异常
出现尿频、排尿分散的情况。
少数患者可表现为排尿不尽、急性尿潴留等梗阻症状。
就医
就医科室
泌尿外科
如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，或发现尿道口有异常增生物，可到泌尿外科就诊。
妇科
排尿后发现血迹，或内裤上发现血迹无法明确来源者，可到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意局部卫生，保持阴部清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发现尿道外口有肿块？
是否有尿道口部的疼痛？
是否存在尿频、尿急、尿痛？
是否发现内裤有血迹？
病史清单
（女性）月经周期还正常吗？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
雌激素软膏、雌激素阴道栓
诊断
诊断依据
病史
中年以上女性多见，绝经后女性为高危人群。
临床表现
症状
曾出现过血尿或内裤上发现血迹。
尿道口灼痛感或有摩擦疼痛。
有排尿痛或性交痛，或伴有排尿刺激症状。
体征
检查发现尿道外口有暗红色或鲜红色的息肉样肿块，表面光滑，触之可引起疼痛或出血。
实验室检查
尿液分析
尿常规检查发现红细胞。
同时尿液中不存在白细胞、蛋白质、葡萄糖等物质。
病理检查
如取材做病理切片检查，可在显微镜下观察到良性的上皮组织增生伴有炎性细胞浸润，可排除恶性疾病。
鉴别诊断
尿道憩室
相似点：均有尿痛。
不同点：尿道肉阜为突出尿道周围皮肤的增生物，主要表现为出血、疼痛；尿道憩室其实是连通尿道的囊性腔隙，进一步检查可发现尿道内开口。主要表现为尿痛、尿液滴漏，常伴有反复的尿路感染，尿道外口有脓性分泌物。
尿道脱垂
相似点：尿道口处肿块，呈紫红色。
不同点：尿道肉阜为增生性病变，不与尿道内部相连；尿道脱垂为尿道内黏膜脱出尿道口外，肿块可被还纳。
尿道癌
相似点：均为尿道口异常肿物。
不同点：尿道癌质硬，表面常有溃烂及继发感染，可浸润尿及周围组织，晚期还可有腹股沟肿大淋巴结。最终需病理检查进行鉴别。
尿道旁腺脓肿
相似点：均为尿道口隆起性肿物。
不同点：尿道肉阜多为红色，触之可出血；尿道旁腺脓肿有局部红、肿、热、痛的特点，且可引起患者高热寒战等全身症状。
治疗
治疗目的：去除症状，清除病变。
治疗原则：无症状者无需治疗，有症状者可选择药物治疗或手术治疗。
药物治疗
局部保守治疗
可使用外用雌激素软膏和栓剂、抗炎药膏和局部坐浴，对于体积较小的尿道肉阜可以缓解局部症状。
雌激素软膏可外用涂抹在患处，如合并老年性阴道炎者可用雌激素阴道栓。
手术治疗
适应证
有症状的巨大尿道肉阜。
保守治疗效果不佳，有明显出血及刺激症状时。
表现不典型，临床良恶性诊断不明确者。
手术方式
包括套扎、切除、激光或药物灼烧等方式。
手术原则
辨别清楚肿块根部与尿道黏膜的连接处，将肿物完整切除。
恢复尿道基本结构，尽量避免形成过大的瘢痕组织以及对于膀胱颈等内部结构的牵拉。
留取组织样本进行病理检查。
术后并发症
局部出血
创面感染。
尿道狭窄。
排尿功能障碍。
手术残留后复发。
预后
治愈情况
尿道肉阜大多在治疗后可治愈。
少数可能由于手术操作不当发生残留。
极少数患者由于反复接触衣物或炎症刺激发生恶变。
危害性
若尿道肉阜症状反复持续，如局部疼痛、出血、排尿异常，可给患者的日常生活造成不便。
隐私部位病变，患者产生病耻感，影响心情。
日常
日常管理
饮食管理
应尽量清淡饮食，避免摄入高脂肪食物，少食辛辣生冷的食物。
以高蛋白质、高维生素的食物为饮食主体。
多饮水、勤排尿，保持大便通畅。
生活管理
保持良好的生活习惯，规律运动，戒烟戒酒，充足睡眠。
心理支持
由于病变部位为隐私部位，应克服羞耻感，积极了解疾病知识，积极治疗。
随诊复查
在用药保守治疗期间应遵照医嘱按时复诊。
手术治疗结束后的一年内应每隔三月进行一次复查，以便及时发现复发，随后随访间隔时间由医生视具体情况适当延长。
预防
保持良好的饮水及排尿习惯，并保持会阴部清洁。
日常生活中着宽松内裤，勤更换，避免外阴部反复摩擦、刺激。
女性绝经期根据医生的建议适当补充雌激素。
参考文献
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吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社, 2017.
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吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学:下册. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
[3]
张惜阴. 实用妇产科学. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.
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