概述
起源于卵巢的肿瘤，可分为良性和恶性
症状与肿瘤良恶性密切相关
病因尚不明确，可能与遗传基因有关，免疫力下降有关
良性肿瘤一般手术治疗，恶性肿瘤以手术为主、辅以化疗和放疗
定义
原发于卵巢的肿瘤，称为卵巢肿瘤。
包括卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤；也可由其他部位的恶性肿瘤转移至卵巢，称为转移性肿瘤。
包括良性和恶性。
分类
卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤占所有卵巢原发性肿瘤约50%~70%，是最常见的卵巢肿瘤，可分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。上皮性肿瘤好发于中老年妇女。
组织类型多样，常见的有浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞等。卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌恶性度高。
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童和青少年。
可分为畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性绒癌、混合型生殖细胞肿瘤等。
卵巢性索-间质细胞肿瘤
占5％～8％。
可分为颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤。
卵巢转移性肿瘤
为继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的原发性癌转移至卵巢形成的肿瘤。
病因
致病原因
卵巢肿瘤的病因较复杂，发病机制目前尚不明确，垂体促性腺激素对卵巢的刺激可能是重要的原因。各年龄阶段妇女都有可能发生卵巢肿瘤。
危险因素
现有研究表明，家族BRCA1基因存在突变的女性，其卵巢肿瘤患病风险更高。
症状
主要症状
良性肿瘤
肿瘤较小时可无明显临床表现，肿瘤增大时可出现腹胀的症状。
肿瘤占满盆腔、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。
恶性肿瘤
恶性肿瘤早期常无症状。
恶性肿瘤晚期可表现为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状。
功能性肿瘤科出现不规则阴道出血或绝经后出血。
部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。
并发症
蒂扭转
蒂扭转最常见于成熟畸胎瘤。
其典型的症状为体位改变后突发一侧下腹剧痛，通常伴有恶心、呕吐。
典型体征为妇科检查触及肿物，以瘤蒂部压痛最明显。
破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。
当肿瘤侵犯了囊壁，或受到外部的损伤和冲击，会有导致卵巢破裂出血的风险。分为自发性破裂和外伤性破裂。
卵巢破裂出血会引起腹腔内出血、休克、腹膜炎等急症。
感染
感染较少见，大多继发于蒂扭转和破裂。
恶变
恶性肿瘤的特点为生长迅速，卵巢双侧性的肿瘤考虑恶变的可能性。
就医
就医科室
妇科
若发现有下腹部肿块、不规则阴道流血等，应前往妇科就诊。
急诊科
若突发下腹部剧烈疼痛，或存在异常的阴道流血，应立即前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医之前不随意服用药物，尽量避免剧烈运动。
建议穿着宽松衣物就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹胀的感觉？
是否尿频、便秘、气急、心悸等症状？
体重是否近期突然下降？
月经周期是否规律，有无不规则阴道流血的情况？
是否可触及淋巴结肿大？
病史清单
是否有婚育史？
月经是否正常？
家族中是否有人患过卵巢肿瘤？
曾经是否患过妇科疾病，以及有无其他基础疾病？
曾经是否动过手术？
检查清单（产前诊断）
!(grey) (近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血液肿瘤标记物测定、血尿常规、肝肾功能等。
影像学检查：超声、CT、MRI等。
诊断
诊断依据
病史
曾经患过的妇科疾病、妇科手术史、孕产史、家族史等。
临床表现
症状
良性肿瘤常见症状有腹胀或腹部触及肿块，其他还有尿频、便秘、气急、心悸等。
恶性肿瘤常见症状有腹腔积液、消瘦、贫血、不规则阴道流血等，还可出现腹股沟、腋下或锁骨下淋巴结肿大。
体征
良性肿瘤
腹部膨隆，叩诊实音，无移动性浊音。
双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。
恶性肿瘤
妇科检查可扪及肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，常伴有腹腔积液。
三合诊检查可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块。
可扪及上腹部肿块，以及腹股沟、腋下或锁骨上淋巴结肿大。
影像学检查
超声检查
超声检查可判断肿块的性质，彩色多普勒超声扫描可测定肿块的血流变化，有助于诊断。
良性肿瘤多为单侧，囊性表面光滑，活动；恶性肿瘤多为双侧，实性或囊实性，表面不规则，不活动，固定。
检查前一晚注意清淡饮食，第二天空腹检查。
磁共振检查
磁共振检查有利于病灶确定以及病灶与相邻结构关系的确定。
单纯卵巢肿瘤信号比较均匀，恶性卵巢肿瘤可表现为囊性或实性，囊壁常见不规则结节，弥散加权像信号增高。
检查时应注意随身不能有任何金属物件。
CT检查
CT检查可判断周围侵犯、淋巴转移及远处转移的情况，可初步判断肿瘤进展情况。
良性肿瘤表现为局灶性肿块，囊壁薄、光滑，边界清；恶性肿瘤轮廓不规则，呈向周围浸润或伴有腹水。
检查时应注意随身不能有任何金属物件。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物是肿瘤细胞产生的特定物质，具有一定的敏感性，肿瘤标志物可以作为肿瘤早期筛查的一个手段。
常用的标志物有CA125、AFP、hCG、HE4等。
血清CA125水平升高，但不能单独用于早期诊断；血清AFP升高，对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；血清hCG值持续升高，对非妊娠性绒癌有特异性。血清HE4升高，可联合血清CA125应用来判断肿瘤的良、恶性。
尽量避开月经期检查。
细胞学检查
抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，查找癌细胞。
肿瘤细胞可提示卵巢肿瘤的性质。
检查前尽量避免服用药物。
分期
国际妇产科联盟（FIGO，2014）针对卵巢恶性肿瘤，制定了如下手术病理分期：
I 期：肿瘤局限于卵巢
IA ：肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
IB ：肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
IC：IA或IB，出现下列情况的：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散
ⅡA ：肿瘤蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
ⅡB ：肿瘤蔓延到盆腔其他组织，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
ⅡC ：符合ⅡA或ⅡB，但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞
Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期
ⅢA ：淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移
ⅢB ：淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cm
ⅢC ：腹腔转移灶直径＞2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性
Ⅳ期：远期转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）
鉴别诊断
卵巢肿瘤的鉴别诊断重点在于良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。
一般来说，良性肿瘤的病程长，肿瘤生长缓慢，多数情况没有腹水；恶性肿瘤病程短，肿瘤迅速增大，常有腹水，腹腔积液可查到肿瘤细胞。但最终诊断需要依靠病理。
治疗
治疗目的：良性肿瘤达到临床治愈，恶性肿瘤及早治疗，延缓疾病进展，解除并发症。
治疗原则：对于良性肿瘤，一经发现，应立即进行手术。对于恶性肿瘤，进行手术为主，化疗和放疗为辅的综合治疗。
良性肿瘤
原则上一经发现应尽可能行手术治疗。卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊壁破裂者，一经确诊，应立即手术。
手术治疗
手术目的：明确诊断、切除肿瘤。
手术方式：年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剔除（剥出）术，较大肿瘤多行患侧附件切除术。
注意事项：术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤治疗以手术为主，辅以药物治疗、放疗等综合治疗方式。由于类型较多，本处仅简要描述治疗原则，具体可参阅相关疾病词条。
手术治疗
手术目的：明确诊断、切除肿瘤、恶性肿瘤进行手术-病理分期。
手术方式：根据不同的病理类型、分期等具体病情，选择全面分期手术、肿瘤细胞减灭术、中间型肿瘤细胞减灭术、再次肿瘤细胞减灭术、再分期手术、二次探查术等。
药物治疗
常用药物：卡铂、紫杉醇、顺铂、贝伐珠单抗等。
药物作用：主要是杀灭残余癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。
不良反应：可出现胃肠道反应、神经毒性，如脱发、关节痛等。
放射治疗
目前临床多采用全腹加盆腔照射。但放射治疗对正常组织有损伤，可发生放射性肠炎及腹膜粘连等并发症。
预后
治愈情况
良性肿瘤
整体预后较好。
恶性肿瘤
预后与肿瘤期别、初次手术后残存灶的大小及病理类型等有关，期别越早、残存灶越小，预后越好。
卵巢上皮癌的预后最差。
Ⅰ期患者的5年生存率可达90%，Ⅱ期约80%，Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率仅为30%～40%，多数患者死于肿瘤复发耐药[4]。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的5年存活率早期可达96%，晚期及复发患者约为60%。90%的复发发生在术后2年内，但复发后治疗效果仍较好[4]。
危害性
肿瘤生长会挤占其他组织器官，引起相应症状。
恶性肿瘤易降低自身免疫力。
恶性肿瘤晚期易导致恶病质。
日常
日常管理
饮食管理
注意营养均衡，可适当增加蛋白质的摄入。
少食多餐。
生活管理
避免过度体力劳动。
进行适当的身体锻炼。
保持积极乐观的心态。
心理支持
家庭成员、医疗人员、家庭护理人员应给予病人充分的关爱。
有情绪不稳定、抑郁的情况，及时向家人倾诉，必要时进行心理干预。
随诊复查
恶性肿瘤易复发，应长期随访和监测。
一般在治疗后第1年，每3个月随访一次；第2年后每4～6个月一次；第5年后每年随访一次。
随访内容包括询问病史、体格检查、肿瘤标志物检测（如血清CA125、AFP、hCG 等，具体根据肿瘤类型而定）和影像学检查。超声是首选的影像学检查，发现异常再根据情况进一步选择CT、磁共振等。
预防
筛查
目前对生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤发生的危险性因素所知甚少，筛查和预防主要针对上皮性卵巢肿瘤。
高危人群严密监测：40岁以上妇女每年应行妇科检查；高危人群每半年检査1次，早期发现或排除卵巢肿瘤。
可配合血清CA125监测和盆腔超声检查。
预防
口服避孕药：降低卵巢癌患病风险，对卵巢癌家族史的患者尤为重要。
遗传咨询和相关基因检测：建议有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌、乳腺癌家族史的妇女进行遗传咨询，接受BRCA基因检测。
预防性输卵管切除：在实施保留卵巢的子宫切除术时，建议可同时切除双侧输卵管，以降低卵巢癌的风险。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
王培林. 遗传病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000.
[3]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.
[5]
Sun H, Ding H, et al. The differences between gonadal and extra-gonadal malignant teratomas in both genders and the effects of chemotherapy. BMC Cancer, 2019, 19(1).
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