绝经综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月14日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状的总称
主要表现为月经紊乱、潮热、情绪波动大、头痛、失眠、心悸及肌肉关节疼痛等
卵巢功能衰退是引起本病的主要原因
以一般治疗和药物治疗为主

定义
绝经综合征定义
绝经综合征是女性绝经前后性激素波动或减少所致，以一系列躯体及精神心理症状为主要表现的综合征。
相关名词解释
绝经：指女性一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。
自然绝经：指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经。
人工绝经：指两侧卵巢经手术切除、化疗或经受盆腔放射治疗等所致的绝经。
绝经过渡期：是从绝经前的生育期至绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势直至最后1次月经的时期。

流行病学
据统计，在我国40～59岁的女性中，50％以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病。
好发于45～55岁女性。

病因
致病原因
主要病因为卵巢功能衰退。

发病机制
由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑垂体的负反馈作用减弱，促性腺激素释放激素水平升高，使黄体生成激素和促卵泡激素分泌也增加，引起体内神经、循环、内分泌、免疫等多系统功能的变化。

高危风险因素
年龄：45～55岁女性。
人工绝经：因病行双侧卵巢切除、化疗或经受盆腔放射治疗。
有原发性卵巢功能不全者。
吸烟。
健康情况不良。
经常独居而缺乏亲情的关怀。
工作事业不顺利。
家庭或社会关系不和谐。

症状
近期症状
月经紊乱
月经周期不规则。
经期持续时间长。
经量增多或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。
血管舒缩症状
主要表现为潮热，可反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1～3分钟。
症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或情绪激动时易促发。
多在凌晨乍醒、黄昏或夜间、活动、进食、穿衣、盖被过多、热量增加的情况下或情绪激动时发作，可影响女性的工作、生活和睡眠。
症状可持续1～2年，有时长达5年或更长。
自主神经失调症状
常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。
精神神经症状
注意力不易集中。
情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。
记忆力减退。

远期症状
泌尿生殖器绝经后综合征
半数以上的绝经期女性会出现该综合征。
主要表现为泌尿生殖道萎缩，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染症状。
骨质疏松
绝经后女性雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松。
多表现为乏力、腰背痛、行动受限、驼背等，跌倒、摔落时易发生骨折。
一般发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。
心血管病变
绝经后女性糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病、高血压的发病风险较绝经前明显增加。
可出现头昏、头痛、胸闷、心慌等表现。
阿尔茨海默病
绝经后期女性比老年男性患病风险高，表现为记忆丧失、失语、失认、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。
可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

就医
需要就医的情况
绝经前后女性如果出现反复潮热、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、记忆力减退、情绪波动大等症状，严重影响日常生活及工作，需要及时就医。

建议就诊科室
妇科。

就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。

医生可能会问哪些问题
有哪些症状？
这些症状出现多长时间了？
是否出现潮热、盗汗、情绪波动、失眠等症状？
最近一次月经是什么时候？
月经周期、经量是否出现变化？
是否进行过卵巢切除手术或放化疗史？
性生活情况如何？
是否有其他全身性疾病病史？
是否做过相关检查？检查结果怎么样？
是否做过相关治疗？怎么治疗的？效果怎么样？
是否有药物过敏史？
有没有正在服用的药物？

诊断
疾病诊断
病史
有卵巢切除手术史或放化疗史。
有心血管疾病或其他慢性疾病史等。
临床表现
出现月经紊乱、反复潮热、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、记忆力减退、情绪波动大等症状。
实验室检查
血清FSH值测定：绝经过渡期血清FSH＞10 U/L，提示卵巢储备功能下降。
雌二醇（E₂）值测定：如果E₂＜10～20pg/ml、血清FSH＞40 U/L、闭经，提示卵巢功能衰竭。
抗米勒管激素（AMH）测定
若AMH低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降。
若AMH＜0.2ng/ml提示即将绝经。
绝经后AMH一般测不出。
影像学检查
盆腔超声检查：可见卵巢体积缩小、窦卵泡数减少或者无卵泡、子宫变小、内膜变薄（内膜一般不超过5mm），也可协助排除妇科的器质性疾病。
骨密度测定：临床主要应用双能X线吸收测定法（DXA）评估有无骨质疏松。

鉴别诊断
围绝经期精神障碍
相同点：反复潮热、失眠、情绪波动大。
不同点：围绝经期精神障碍患者精神神经症状较绝经综合征患者更重。可以出现令人难以容忍的固执、敏感多疑或出现妄想，如被害妄想、忌妒妄想、关系妄想等。
子宫肌瘤
相同点：月经紊乱、经量改变。
不同点：子宫肌瘤主要出现经量增多、经期延长，大多数月经周期尚规律，较大的肌瘤可从腹部触及。超声是子宫肌瘤常用的辅助检查手段，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。磁共振成像可准确判断肌瘤大小、数目和位置。
子宫内膜癌
相同点：月经周期紊乱、经量改变。
不同点：子宫内膜癌患者主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、月经周期延长。若肿瘤累及宫颈内口，可引起下腹胀痛及痉挛样疼痛。
甲状腺功能亢进症
相同点：月经紊乱、性情急躁、易激惹、失眠、疲乏无力、多汗等。
不同点：甲状腺功能亢进根据甲状腺肿大、突眼、食欲亢进、消瘦、多汗等临床表现，综合甲状腺功能检测、影像学检查等有助于疾病诊断。

治疗
治疗目的：缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等疾病。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗、中医治疗等。
一般治疗
了解绝经过渡期的生理过程，并以乐观的心态相适应。
适当进行体育锻炼，保持正常体重。
合理膳食，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，增加日晒时间，以预防骨质疏松。
增加社交和益智活动。
戒烟，控制饮酒。
注意保持外阴清洁，穿宽松、透气的纯棉内裤。

药物治疗
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。应了解所用药物的名称、剂量、不良反应、用药时间和方法等。
绝经激素治疗
适应证
出现绝经相关症状：潮热、盗汗、失眠、疲倦、易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
出现泌尿生殖道萎缩症状：阴道干涩、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。
低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。
慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史。
尚未控制的糖尿病或严重高血压。
有血栓形成倾向。
已完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。
其他：胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
禁忌证
已知或可疑妊娠。
原因不明的阴道流血。
已知或可疑患有乳腺癌。
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
严重肝及肾功能障碍。
其他：血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤等。
常用口服药物
天然雌激素：17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素。
孕激素
天然孕激素：微粒化孕酮。
合成孕激素：地屈孕酮、17ɑ-羟孕酮衍生物（如醋酸甲羟孕酮）、螺内酯衍生物 (如屈螺酮) 等。
雌、雄激素复方剂
雌、雄激素序贯制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片。
雌、孕激素连续联合制剂：雌二醇/屈螺酮片。
替勃龙：有效成分为７-甲基-异炔诺酮，对情绪低落和性欲低下有较好的效果。
常用非口服药物
经皮雌激素：雌二醇凝胶、半水合雌二醇皮贴等。相对于口服，经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲的作用更优。
经阴道雌激素：雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸、结合雌激素软膏等。
用药剂量与时间
严格根据医生要求的剂量用药，一般在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用。
若停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。
不良反应
子宫出血：多为突破性出血，必须高度重视，排除子宫内膜病变的可能。
性激素不良反应
雌激素：剂量过大可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等。
孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水肿等。
雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用可能出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。
子宫内膜癌：长期单用雌激素，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加。
卵巢癌：长期应用激素替代治疗，卵巢癌的发病风险可能轻度增加。
非激素类药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如盐酸帕罗西汀，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。
钙剂：如氨基酸螯合钙胶囊，可减缓骨质丢失。
维生素D：适用于缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

中医治疗
建议前往正规医院由医生进行辨证论治，切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。

预后
治愈情况
绝经综合征在积极治疗后多可缓解潮热、精神症状等近期症状。
如不积极治疗或治疗效果不佳可能出现泌尿生殖器绝经后综合征、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病变等。

危害性
绝经综合征可出现潮热、失眠、情绪波动大等症状，严重影响女性生活及工作。
绝经综合征可出现性交不适，导致女性不愿意进行性生活，造成夫妻关系不和，出现情绪低落、自卑等负面情绪。

日常
日常生活
饮食
食物多样，以谷类为主，粗细搭配。
多食新鲜蔬菜、水果。
为避免骨质疏松的发生，建议使用富含钙及维生素D的食物，如牛奶、豆腐、虾皮等。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。每天烹调油摄入量不宜超过25g，食盐摄入量不超过6g，包括酱油、咸菜、大酱中的食盐量。
少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物，动物肉应去皮食用。
多饮水，每日饮水量不低于2000ml。
生活习惯
适当运动
适当进行体育锻炼，如快走、跑步、瑜伽、太极等。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理护理
保持心情愉悦，了解绝经过渡期的生理过程，以积极的心态相适应。
多与家人、朋友诉说内心感受，增加社交、娱乐活动。
家属及伴侣应了解女性围绝经期可能出现的症状，在一旦出现某些神经功能失调症状时，应给予关怀、安慰、鼓励。
定期复诊
按照医生规定的时间复诊。
病情变化及时就诊
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。