小儿女性性早熟_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
性早熟即青春期发育明显提前，女性性早熟占全部女性的0.2‰左右。由于每个正常儿童青春期发育的开始时间变异较大，故很难确定青春期发育开始的正常和早熟时间的绝对界限。
一般认为女孩8岁以前出现乳腺增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征，或月经初潮开始于10岁以前，即为女性性早熟，也有学者主张儿童青春期与性发育早于当地正常儿童发育平均年龄2个或2.5个标准差以上者即为性早熟。
病因
营养结构不合理，睡眠时间无保证，体育锻炼难保障，可以说是造成我国少年儿童性早熟的“罪魁祸首”。少年儿童时期是饮食行为建立和发展的关键时期，良好的饮食行为不仅保证了少年儿童良好的营养状态，而且对终生健康产生积极的影响。目前，我国少年儿童营养不合理主要表现在以下几个方面：
1.脂肪和蛋白质摄入过多，碳水化合物摄入不足
脂肪和蛋白质的过多摄入对生长发育是有害的。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖。目前，我国少年儿童普遍存在低碳水化合物和高脂高蛋白现象，应注意调整上述物质的摄入比例。
2.部分维生素和矿物质摄入不足
B族维生素在体内以辅酶或酶前体形式存在，有助于营养素转化为能量，当碳水化合物摄入不足时，维生素B的缺乏会引起发育需要的能量供应不足。维生素A对机体免疫功能非常重要。另外，钙、铁、锌等矿物质摄入不足也是少年儿童营养结构不合理的突出问题，它们的缺乏将直接影响少年儿童的骨骼、大脑等重要器官的发育。
3.高热能物质摄入过多
目前，市场上“垃圾食品”过多，许多家庭的孩子每天摄入的油炸、膨化等“垃圾食品”甚至多于正常饮食。教育孩子少吃甚至不吃此类食品，是我们整个社会的责任。
4.三餐热能分配不合理。
5.避孕药和化妆品导致性早熟。
6.性信息
现在的社会是个媒介高度发达的信息社会。孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面，而且可以从报纸上、网络上接触到性信息。
症状
（一）临床特点
女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大，可有触痛，多为两侧乳房同时增大，但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程的进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，同时患儿的身高增长加速。如果未及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血，逐渐过渡到规则的来月经。
（二）分型及特点
1.假性性早熟
（1）同性性早熟 ①外源性雌激素引起者 乳晕、乳头及小阴唇呈褐色，女性性征发育不完全，或伴有不规则阴道出血。②有原发疾病的体征 如盆腔肿物，多发性骨纤维发育不良者，皮肤上有咖啡色色素斑，其大小、形状及数目不同，并易发生骨折。
（2）异性性早熟 ①男性化的表现 女孩出现喉结、胡须、多毛、痤疮、阴蒂增大等男性化的表现。②肾上腺疾患或卵巢肿瘤。
2.真性性早熟
（1）女性第二性征发育情况 阴毛及腋毛出现，乳房发育可达Tanner分期Ⅲ、Ⅳ期，体型似成年妇女（臀宽）。
（2）身高情况 早期超过同龄儿童。
（3）内、外生殖器发育 子宫体占全子宫的2/3，宫颈占1/3，大阴唇丰满。
（4）可为排卵月经 基础体温呈双相型时，月经规则，表明为排卵月经。
本病需依赖详细的病史，全面的体检和必要的实验室检查及其他辅助检查。同时需要严密的随访观察，方能对其病因作出诊断。
乳房发育是女孩开始进入青春发育的标志。在刚开始青春发育的女孩，乳晕下可扪及小的乳核。
检查
1.血浆FSH、LH测定
FSH——卵泡细胞生成素，由腺垂体分泌，可促进卵泡发育。
LH——黄体生成素，由腺垂体分泌，可促进排卵。
特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常，常常不易判断，需借助于GnRH刺激试验，亦称黄体生成素释放激素（LHRH）刺激试验。一般采用静脉注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg），于注射前（基础值）和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH，当HL峰值>15U/L（女），或>25U/L（男）；LH/FSH峰值>0.7，LH峰值/基值>3时，可以认为其性腺轴功能已经启动。
2.骨龄测定
根据手和腕部X线片评定骨龄，评估骨骼发育是否超前，性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。
3.B超检查
选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况；男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位，若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡；则为性早熟，若发现单个直径>9mm的卵泡，则多为囊肿，若卵巢不大而子宫长度>3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雄激素作用。
4.CT或MRI检查
怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部CT或MRI检查。
5.其他检查
根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查，如怀疑甲状腺功能低下可测定T₃、T₄、TSH，性腺肿瘤睾酮和雌二醇浓度增高，先天性肾上腺皮质增生症患儿血17—羟孕酮（17—OHP）和尿17—酮类固醇（17—KS）明显增高。
诊断
本病需依赖详细的病史，全面的体检和必要的实验室检查及其他辅助检查，同时需要严密的随访观察，方能对其病因作出诊断，特发性性早熟只有当完全除外其他各种可以引起性早熟的疾病后方能确诊，在随访过程中要特别注意早期的和进展缓慢的亚临床颅内肿瘤存在的可能，脑部器质性病变所致的性早熟患儿，其内分泌改变和骨龄特征与特发性者相似，但颅脑CT、MRI、脑电图、脑电地形图、头颅X线等特殊检查有可能发现异常征象，在出现性征发育的前后或同时有颅内器质性疾病的相应症状和体征。
鉴别诊断
早期只有乳腺发育时不易与单纯性乳腺过早发育鉴别。
并发症
一般无并发症，但有骨骺提前闭合，最后个子矮小。有些性早熟女孩表现为压抑或行为过激，可有卵巢囊肿。
治疗
性早熟的发病原因很多，但有些因素是能避免的。很多家长喜欢用洗洁精洗碗，其实用小苏打也能起到清洁油污的作用。因为洗涤剂、农药、塑料会产生环境类激素污染物。这些污染物里可能含有雌性激素，孩子通过水、食物、皮肤吸收进体内，可能诱发性早熟。
在饮食中，不要给孩子吃反季节的水果和蔬菜，这些蔬果中不少是用激素催熟的。有些特别大的甲鱼、黄鳝也不要让孩子吃。另外，激素会蓄积在动物的性腺等内分泌腺体，最好别给孩子吃动物内脏。
小孩子少吃补品。比如哈士蟆油也是补肺、治疗咳嗽的一味好药，但小孩不能吃。哈士蟆油含有大量的激素，孩子吃多了会导致性早熟。
预后
明确的首先针对病因治疗肿瘤能够完全切除者治疗效果及预后一般良好；肿瘤不能完全切除者的预后不佳。