幼儿变异性哮喘怎么治疗?

2020年12月3日 11点热度 0人点赞 0条评论

1小儿哮喘饮食保健

  防治本病要注意饮食,首先应择取补肺、健脾、培肾的食物,如杏仁、核桃仁、罗汉果、豆腐、枸杞子、茯苓、动物肺、脾、胰等。此外,饮食要清淡,可选择猪瘦肉、鸡蛋、豆类等含优质蛋白质的食物,多吃含维生素的蔬菜和水果,如新鲜大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、山药、莲子、橘子、蛋黄、奶油等,以修复因哮喘而受到损害的肺泡,并提高小儿的抗病力。

  要禁食海腥发物,如海虾、蟹、鱼等,因为这些食物很可能是哮喘的过敏源。也不要吃过甜、辛辣食物和冷饮,这些食物可能使病情加重,尤其寒冷、辛辣本来也可能成为诱因。

2幼儿变异性哮喘怎么治疗

  急性期护理:小儿咳嗽变异性哮喘发病一般比较急,重症患儿可出现呼吸困难,护理人员应及时报告医生,协同救治,并对患儿及其家属的情绪进行安抚,缓解患儿的紧张情绪。紧张、恐惧的心理能增加患儿病情的严重程度。

  小儿咳嗽变异性哮喘治疗药物主要为支气管扩张剂、抗过敏性药物、免疫治疗药物为主,药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施,护理人员应根据患儿选用合适的吸入装置,幼儿通常选用面罩式吸入,儿童可选择口嘴法吸药,以保证药物吸入有效性,准确地遵守药物吸入时间剂量。密切监测患儿生命体征。对其家属详细讲解用药须知及不良反应,治疗后清水漱口以防口腔溃疡、声音嘶哑等不良反应。对于症状较轻的患儿,指导患儿取半卧位并轻拍患儿后背协助患儿咳痰,保持呼吸道通畅,指导患儿进行腹式呼吸。

  缓解期生活护理:变异性哮喘多为患儿接触变应原引起,在日常护理中应注意仔细观察患儿发作时,引起患儿过敏的物质。保持环境的清洁,空气清新保持流通状态,光线合适,温度适宜。环境中一些玩具常是尘螨大量聚集的场所,棉被、枕巾、地毯都应该经常清洗、曝晒。

3小儿哮喘诊断鉴别

  诊断

  详细询问病史(包括发病诱因,发病的次数,每次发作的持续时间,发作的时间规律及季节性,既往治疗措施及对治疗反应等)了解本人及家族的过敏史,结 合患儿发作时呼气性呼吸困难,肺部听诊呼气相延长,闻及呼气相哮鸣音,诊断并不困难,肺通气功能检查,气道反应性测定或支气管扩张试验有助于哮喘的诊断及 严重程度判断,但年幼儿童难以配合,故受一定限制,此外皮肤变应原试验也可辅助诊断。

  1.儿童哮喘诊断标准(全国儿童哮喘防治协作组1998年制定的试行方案)

  (1)婴幼儿哮喘诊断标准:①年龄<3岁,哮喘发作≥3次。②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长。③具有特应性体质,如过敏性湿疹,过敏性鼻炎等。④父母有哮喘病等过敏性史。⑤除外其他引起喘息的疾病。

  凡具有以上①,②,⑤条即可诊断哮喘,如喘息发作2 次,并具有第②,⑤条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎,如同时具有第③和(或)第④条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。

  (2)儿童哮喘诊断标准:①年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。②发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音,呼气相延长。③支气管扩张剂有明显疗效。④除外其他引起喘息,胸闷和咳嗽的疾病。

  对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项支气管扩张试验:①用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入(剂量及方法参考上述支气管扩张试验);②1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg,每次最大量不超过0.3ml,在作以上任何一项试验后15min,如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或FEV1改善≥15%,支气管扩张试验阳性,可作哮喘诊断。

  (3)咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准:①咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,痰少,与闻到刺激性气味,气候改变,运动等有关。②临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。③有个人过敏史或家族过敏史,变应原皮试阳性可辅助诊断。④存在气道高反应性(支气管激发试验阳性),支气管扩张试验阳性或PEF日变异率或周变异率≥15%。⑤支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

  2.哮喘的分期及严重度分级哮喘的分期:哮喘病程可分为急性发作期及缓解期,哮喘急性发作是指气促,咳嗽,胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低,缓解期系指经过治疗或未经治疗症状,体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

  哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为2个部分:

  (1)非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息,咳嗽,胸闷),因此需要依据就诊前一段时间的发作频率,严重程度,需用药物和肺功能情况对其病情进行总的评价。

  当患者已经处于规范化分级治疗期间,哮喘病情严重程度分级则应根据目前的临床表现以及目前每天治疗方案的级别进行综合判断,该分级方法反映了哮喘患者对采用的治疗方案的反应情况,即反映了病情控制情况,以此对选用的治疗方案适时进行调整(升级或降级)。

  (2)哮喘急性发作时严重程度的评价:对哮喘急性发作病情严重程度作出正确评估,是给予及时有效治疗的基础,对重症哮喘的认识,是避免哮喘引起死亡的关键。

  鉴别诊断

  由于哮喘的临床表现并非哮喘特有,所以在建立诊断的同时,需要除外其他疾病所引起的喘息,胸闷和咳嗽。

  1.心源性哮喘: 心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征,阵发咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律,胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别,若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

  2.肺结核:可表现为反复咳嗽,咳痰,气促等,如气道内膜结核可出现明显气喘,需与支气管哮喘鉴别,主要鉴别点为:TB接触史;TB慢性中毒症状;PPD试验阳性;支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%;痰涂片找到抗酸杆菌,痰TB-PCR阳性,胸片,胸部CT检查,必要时作纤支镜检查可明确诊断。

  3.毛细支气管炎: 多为呼吸道合胞病毒引起,多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿,既往无反复发作史,本次起病急,先有上呼吸道感染症状,逐渐出现喘憋,呼气性呼吸困难,主要体征:呼气延长,呼气相喘鸣音及细湿Up音,胸片:弥漫性肺气肿及斑片状阴影,吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切,病毒病原学检测可确诊。

  4.肺炎支原体肺炎: 由肺炎支原体引起的肺部炎症,主要临床表现为刺激性干咳,一般没有明显呼吸困难,症状可延续2~3个月,主要与CVA鉴别,主要鉴别点:既往无反复咳嗽,气喘病史,本次常以鼻塞,流涕,发热,咳嗽等呼吸道感染症状起病,然后咳嗽迁延不愈,胸片可见斑片状或云雾状阴影,可为游走性,冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性,大环内酯类抗生素治疗有效。

  5.气道异物: 既往无反复咳喘史,本次发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史,体检常有呼吸音不对称,病侧呼吸音减弱,触觉语颤减弱和局部哮鸣音等体征,胸片,胸部CT可协助诊断,纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。

  6.胃-食管反流(GOR): GOR是由于胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽,GOR可以是慢性咳嗽的唯一或主要原因,病人可有反流症状如胃灼热,上腹饱胀感等,但75%病人可无典型反流表现,仅表现为慢性咳嗽,支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%,抗哮喘治疗效果不佳,24h食管pH值监测显示食管电极的Demeester积分≥14.72,反流与咳嗽的症状相关概率(symptom associated probability)≥95%,抗反流治疗有效可助诊断。

  7.鼻后滴漏综合征(PNDs) 可表现为发作性或持续性咳嗽,是慢性咳嗽的常见原因之一,应与CVA鉴别,PNDs常有鼻炎,鼻窦炎的病史,有鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样观,鼻窦炎者鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平,经治疗(如鼻吸入糖皮质激素,鼻血管收缩剂,鼻窦炎加用抗生素)后咳嗽症状缓解。

  8.嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB) :目前有关EB是单独的疾病还是哮喘的早期表现尚未明确,其主要临床表现为慢性咳嗽,胸部X线检查无特殊发现,肺通气功能检查正常,支气管激发试验阴性,PEF变异率正常,诱导痰中嗜酸性粒细胞>3%,口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断。

  9.过敏性肺泡炎 是由于吸入有机粉尘等变应原所致的肺肉芽肿性炎症性疾病,可表现为反复发作的咳嗽,呼吸困难等,胸部X线检查无特异性,主要表现为双下肺浸润性改变,肺弥散功能下降,支气管激发试验或舒张试验阴性,PEF变异率正常,无嗜酸性粒细胞及IgE增加,特殊环境或职业接触史,血清中相应变应原特异性抗体阳性可助诊断。

  10.弥漫性细支气管炎: 是一种主要累及呼吸性细支气管的弥漫性疾病,可由于吸入性损伤(有毒气体,烟雾,矿物质微粒等),感染,药物等引起,部分病人为特发性,临床上表现为咳嗽,咳痰,喘息,气促,症状常较持续,双肺广泛哮鸣音及捻发音,支气管扩张试验阴性或PEF变异率<15%,平喘治疗效果不确切。

  11.癔症(歇斯底里) :是大脑皮质暂时性功能失调所致的一种功能性疾病,常具有“歇斯底里”性格(情感强烈多变,自我中心,表现欲强烈,幻想力丰富,言行举止夸张往往具有戏剧色彩),女性多见,临床表现多样,包括精神和(或)躯体方面症状,突发突止,可表现为发作性“气促”或“气喘”常于受精神刺激后发病,家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重,发作时肺部无异常体征,胸片等检查无异常,支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%,可经暗示治疗缓解。

  12.支气管扩张症:在有继发感染时,支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音,一般可根据既往严重肺部感染,反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史予以鉴别,必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。

4儿童哮喘的危害

  哮喘病对人体健康有很多危害,尤其发作严重的时候,危害生命。举个例子台湾有个明星,歌唱家她就死于哮喘。

  患了哮喘一定要积极治疗,要坚持长期规范化的,在医生的指导下治疗。急性发作期的治疗,缓解期的预防性的治疗,都一定要坚持。家长要对小儿患哮喘引起重视,需要注意有一部分儿童哮喘长大后不一定会自愈,会遗留终生;有一部分小孩自然到年纪大了以后会好,到那时因为长期发作对他的生长发育都会有影响,他长期发病以后,肺部缺氧,五脏缺氧,大脑缺氧,影响他的生长发育,影响他的身高,影响他的智力,影响他的学习。比如说哮喘经常发作的小孩,即使是在不发作的时候,他也不能剧烈的运动,他剧烈运动以后,他就发作,那就叫做运动性哮喘,所以相关所有的功能,尤其是患儿的家长,要高度的重视,一定要进行长期的治疗锻炼和衣着饮食的调理。

  需要注意的是,成人的哮喘绝大多数都是小儿时期的哮喘没有彻底治疗,所以遗留到了成人成为终身哮喘,希望政府部门及国际医疗机构要官方的宣传,使广大民众认识到这个哮喘危害健康,危害生活质量,甚至于危害生命,需要大家提高防范意识,来共同的要预防和治疗哮喘。

5哮喘的分型

  中医对哮喘的辨证分型,总体来讲分为寒哮,热哮两大类。寒哮就是急性发作期间,它的临床症状:畏寒怕冷、流清鼻涕、打喷嚏、咳喘、端坐呼吸等。从舌象和脉象上面看,舌苔薄白,或者是黄白加湿,脉象浮紧,这是寒哮。

  热哮临床表现为面红耳赤身热,身上发热,出汗,咳喘、喘息。舌苔薄黄,或者是黄厚,脉浮数。

  寒哮和热哮的分类中。还有一型为外寒内热型。这一型表现为畏寒怕冷,流清鼻涕,内热有口干,吐黄痰,咽红咽痛,这是表现为外寒内热的临床症状。它的舌苔可以出现黄白相间,脉象可以出现浮紧或者是浮数。

  还有一个证型是肺实肾虚型,这一型就是发作以后喘息,端坐呼吸,张口呼吸,持续时间长,出大汗,实际上就是西医说的哮喘持续状态,这一型在24小时正规的用药以后,仍不能控制症状。它的舌质可以是红,舌苔可以黄白相间,也可以是白厚腻,脉象是数的,也就是脉快。

  除了中医的辨证分型外,现代医学还根据哮喘严重程度的不同,将其分为轻度、中度和重度型哮喘。根据哮喘患者发作的严重程度分型,分级,分度,这是现代医学的划分法,将其分为轻度、中度、重度三度。轻度就是没有明显的出气不匀,有咳有喘,稍微用一点扩张支气管的药物,它就能够缓解症状。中度哮喘发作,严重一些,有呼吸困难,有出汗还有乏力,经过正规的适当的用扩张支气管的药物和平喘的药,例如西医用那个β兴奋剂,也能够缓解症状,这是中度。重度实际上就是常常我们讲的哮喘一个持续状态,他就发作很严重,呼吸困难,叫做呼气性呼吸困难,然后要端坐呼吸,出大汗,经过合理的常规用药,在24小时都不能控制症状的,这就属于重度的哮喘。

  中医也是分轻度、中度、重度的。也还是按照我们中医的辨证论,辨寒辨热辨轻辨重。有一个严重的程度对比,比如肺实肾虚这一型,也就是西医讲的哮喘持续状态,也是对应于西医的重度哮喘。寒哮和热哮相对来讲可能对应于西医的轻度和中度。

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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