攻击性人格障碍_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
攻击型人格障碍和爆发型人格障碍均归类为冲动型人格障碍。主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制能力，暴力或威胁性行为的爆发很常见。尤其是受到他人批评，尊严受到侵害时症状更加明显。这类人格常因外界的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动，自己完全不能克制，时常出现暴烈的攻击行为。这种突变的情绪和行为变化，和平时判若两人，他们在不发作的时候会为所作所为感到懊悔、苦恼，但不能防止再发。这种冲动的行为也可以因少量的酒精刺激而引起。
病因
1.生理原因
大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。一些生理学家提出，小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻，因而难于感受和体验愉快与安全，可能是攻击行为发生的因素。另外，攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。
2.心理原因
（1）角色的认同与攻击性。
（2）自卑与补偿。
（3）自尊心受挫。
3.家庭原因
一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取“还击”；专制型的家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，长期郁结于内心的不满情绪一旦爆发出来，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且，孩子还会模仿家长的攻击行为。
4.社会原因
武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年人产生攻击性行为。
症状
（1）情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。
（2）性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。
（3）冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。
（4）行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前可能有紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨或罪恶感。
（5）心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。
（6）容易产生不良行为和犯罪的倾向。
（7）易于同他们发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时。
（8）对事物的计划和预见能力明显受损。
检查
必要时进行实验室检查或神经系统检查，排除器质性神经系统病变。
诊断
1.ICD-10冲动型人格障碍的标准
行为冲动，不计后果，伴情绪不稳定。强烈的愤怒爆发常导致暴力或“行为爆炸”。
2.CCMD-3冲动性人格障碍诊断标准为
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以情感暴发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少具有下列3项:①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；③对事物的计划和预见能力明显受损；④不能坚持任何没有即刻奖励的行为；
⑤不稳定的和反复无常的心境；⑥自我形象、目的，及内在偏好(包括性欲望)紊乱和不确定；
⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；⑧经常出现自杀、自伤行为。
治疗
1. 进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。指导其正视挫折，总结经验，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为。通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。
2. 近20年的大量研究发现，冲动型人格障碍与情感性精神障碍关系较为密切，药物治疗可根据需要选用情感稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等。