更年期偏执状态_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
更年期偏执状态是一组初次发病于更年期，以妄想，焦虑不安及自主神经功能紊乱为特征的精神障碍。常见于女性。常伴幻觉、内分泌功能失调和自主神经系统症状。患者的人格多保持完整，病程较长，不发生精神衰退。除妄想外无其他思维障碍。在ICD-10中，更年期偏执状态被纳入其他持久妄想性障碍中，CCMD-3和DSM-Ⅳ中未列入。
病因
1.内分泌功能失调。
2.精神-躯体活动衰退。
3.心理对体内外新环境的适应程度。
4.病前素质及人格特点。
症状
1.此症起病多缓慢，个别病例在遭受精神创伤后，发病较急。病前多有前驱症状如失眠、心悸、头痛、晕眩、乏力、潮热感、易出汗,进入疾病发展期表现为敏感多疑，易激惹，情绪不稳定，出现关系/被害妄想及幻听等精神病性症状。
2.妄想症状：是主要临床表现。以嫉妒、被害、关系、罪恶、疑病等较为常见。妄想常有一定诱因，妄想的结构简单，系统性不强，对象常为患者周围的人。病情加重时，妄想可出现完全偏离，泛化而不固定。嫉妒妄想产生的原因可能与长期不和睦的夫妻关系有关。被害妄想所涉及的对象通常是日常接触较多，但关系并不融洽、有一定矛盾的同事、亲友等较亲密的人。疑病妄想则多与身体不适有关。妄想的产生与不良的社会心理因素有着密切的关系，社会环境等发生改变后，妄想有可能缓解。
3.伴随症状：抑郁/焦虑等不良情绪较为常见;常伴有幻觉，多表现为幻听或幻嗅，内分泌功能失调：如月经紊乱、停经等，自主神经系统症状：如心悸、面红、出汗等。
检查
1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解既往病史,有无严重感染及严重躯体疾病和颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。
2.精神检查
重点观察患者意识是否清楚，注意力是否集中；服装、仪表是否整齐；除幻觉妄想症状外，有无其他精神症状存在，有无自知力。
3.辅助检查
脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无脑部器质性病变。检测血常规、血生化以及甲状腺激素、肾上腺激素、性激素等激素水平。
4.心理测评
人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。
诊断
1.首次发病于更年期，女性多见。
2.以妄想为主要临床症状，妄想内容不荒谬，结构简单，系统性不强。
3.除妄想外无其他思维障碍。
4.人格保持完整，病程较长，没有精神衰退的表现。
5.常伴有幻觉、内分泌紊乱和自主神经系统症状。
6.排除脑器质性病变。
鉴别诊断
1.偏执型精神分裂症
该症早年发病，发病初始人格结构即出现支离现象，从而形成精神活动的不协调，且妄想结构松弛，无系统化，内容多荒谬，对象易泛化，有明显的联想障碍及内向性。
2.老年性精神病
这是一组以精神-躯体衰退性表现为主的疾病，智能障碍较明显。
3.慢性系统性妄想症
更年期妄想症的临床表现可以符合各种慢性系统性妄想症的模式，发病于更年期，伴有焦虑刺激和植物神经功能紊乱可用于鉴别。
治疗
1.药物治疗
抗精神病药物的使用应根据患者的躯体状况、药物不良反应等情况选择。较常用的药物有阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平或奋乃静等。目前临床用药以非典型抗精神病药物为主,疗效较好的药物有奥氮平、氨磺必利，氟哌啶醇和氯氮平作为老药疗效依旧卓越，但不良反应较重，已是二线、三线用药，用药期间定期复查血常规、血生化、心电图等常规检查，发现不良反应，及时处理。
焦虑、紧张症状较明显时，可联合使用苯二氮?类抗焦虑药，如奥沙西泮、罗拉西泮等。如有明显抑郁症状，可用抗抑郁药物治疗，多选择艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、度洛西汀等药物，从小剂量开始，缓慢加至治疗剂量。
2.心理治疗
是重要的辅助手段，可用认知行为疗法、支持疗法、家庭疗法等方法，减轻患者的疑虑，使患者配合治疗。也可家庭治疗，指导家庭成员改善与患者的关系，消除患者思想顾虑，主动配合治疗。
3.一般治疗
（1)适当进行体育锻炼，增强体质，合并有其他躯体疾病者应积极治疗躯体疾病。
（2)注意休息，避免过劳，培养广泛兴趣爱好。
（3)改变不良饮食习惯，注意食物的合理搭配。
（4)中医中药治疗：可作为辅助治疗，达到调理身体的目的。