概述
四环素牙是牙齿发育矿化期间服用四环素类药物所致的牙体硬组织病变
主要表现为牙齿颜色改变、牙釉质发育不全
可通过漂白、光固化复合树脂修复、贴面修复、全冠修复等方法进行治疗
四环素牙无法治愈，可通过治疗改善牙齿外观
四环素牙是什么？
定义
四环素牙是牙齿发育矿化期间服用四环素类药物，导致牙齿颜色改变、牙釉质发育不全的牙体硬组织病变。
牙齿的发育矿化一般在6～7岁完成。
四环素类药物包括四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素、多西环素等。
发病情况
好发于8岁以下服用四环素类药物的儿童。
近年来随着四环素类药物使用范围的控制，本病已较少见。
你可能关注的问题
四环素牙有什么危害？
四环素牙是牙齿发育、矿化期间，过多地使用四环素类药物导致的，最主要的危害是使牙齿发生永久性变色，如黄色、棕黄色、深棕色，严重影响美观和患者心理健康。
四环素类药物对钙离子的亲和作用，会抑制牙齿钙化，产生不同程度的牙釉质发育障碍，牙齿坚硬程度降低、减损，可引起龋齿、牙本质过敏、牙髓炎等并发症。
怎么判断自己是四环素牙？
四环素牙有母亲妊娠期或哺乳期，或儿童期服用四环素药史，同时出现牙齿的外观改变。
首先是多数牙都会发生，牙齿颜色可呈黄色、棕黄色、深棕色，光泽度差，如果在阳光下呈现明显的黄色。随着时间推移，可变为棕色或深灰色。
牙齿受累严重时，可伴有釉质发育不全，易发生龋齿。
有什么办法让四环素牙齿变白？
四环素牙一旦形成就无法恢复，只能通过漂白、树脂或瓷贴面、烤瓷冠修复治疗使牙齿变白。
漂白：使用高浓度过氧化氢贴在牙面，用冷光源照射使牙齿脱色。
树脂或瓷贴面：对中、重度四环素牙，选择瓷贴面或树脂贴面进行遮盖恢复牙齿颜色。
烤瓷冠：对重度四环素牙可使用冠修复，使牙齿颜色改变。但需要磨除部分牙体组织。
病因
致病原因
主要因牙齿发育、矿化期间服用四环素类药物引起。
四环素分子与钙离子有很强的亲和性，与牙齿上的矿物质结合形成稳固的四环素钙复合物，导致牙齿变色和牙釉质发育不全。
妊娠4个月以后服用四环素类药物，药物可通过胎盘与胎儿的牙齿矿物质结合。
症状
主要症状
四环素牙引起的病变多见于恒牙。
牙齿颜色改变
初期：可呈黄色，阳光下呈明亮黄色，在紫外灯下显示出特有的荧光。
后期：随着经阳光或紫外线照射，可呈棕黄色、深棕色。
牙釉质发育不全
牙釉质发育不全多发生于病情严重时。
轻度时，可仅有牙齿的色泽和透明度发生变化（如形成白垩色釉质），而牙冠形态完整；重度时，牙面可出现棕色凹陷。
就医
就医科室
口腔科
服用四环素类药物后，出现牙齿发黄等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔卫生，避免进食易于使牙齿着色的食物。
避免自行购买美白产品或仪器进行漂白治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙齿颜色什么时候出现变化的？
病史清单
出现症状前，是否服用过四环素类药物？
诊断
诊断依据
病史
曾服用四环素类药物，或妊娠期母亲曾服用四环素类药物。
临床表现
牙齿呈黄色、棕黄色、深棕色。
严重时可出现牙釉质发育不全。
鉴别诊断
氟牙症
相似点：牙齿颜色改变、牙釉质发育不全。
不同点：氟牙症是摄入过多含氟的水、食物等引起，有地区聚集倾向。有明确的氟摄入过多的病史。牙齿颜色可呈白垩色、黄褐色、黑褐色等颜色。通过病史、临床表现等可以鉴别。
外源染色
相似点：牙齿颜色改变。
不同点：外源染色多与饮料、食物中的色素有关，可通过刷牙、洁牙等去除。儿童、成人都可发生。无四环素类药物用药史。通过病史、临床表现等可以鉴别。
治疗
治疗目的：改善病变牙齿外观。
漂白治疗
可以去除变色异常的牙釉质。
常用的药物为过氧化氢凝胶。
注意事项：按照医生要求选择漂白的方法和药物。漂白治疗2周内避免饮用咖啡、茶、可乐等饮料。
光固化复合树脂修复治疗
通过树脂修复受损的牙釉质，同时维持牙齿正常的咀嚼功能。修复材料的颜色与牙齿的颜色较接近。
注意事项：需要进行多次修复治疗，修复体需要根据牙齿情况定制。因此，应按照医生要求定期治疗，治疗时配合医生。
贴面修复治疗
使用瓷质贴面修复牙齿唇侧的损伤，可以遮盖异常着色区域、修复缺损区域。
注意事项：贴面修复后，修复的区域颜色可能会较白，且层次感较差。治疗前患者应与医生充分沟通，了解治疗可能会出现的结果。
全冠修复治疗
用烤瓷或全瓷材料制作的牙冠遮盖、修复变色或损伤的牙齿。
注意事项：治疗前应与医生进行沟通，以便医生选择合适的材料。
预后
治愈情况
可通过治疗改善牙齿的美观程度。
危害性
牙齿可呈黄色、棕黄色、深棕色，影响美观。
严重时可出现牙釉质发育不全。
日常
日常管理
饮食管理
重度四环素牙伴随釉质发育不全者，不宜经常进食过硬的食物。
行漂白治疗后，应避免进食含深色素较高的饮食，如咖啡、酱油、蓝莓等。
行树脂、贴面、全冠修复治疗后，应避免进食黏度高、过硬、含深色素较高的饮食。
生活管理
保持口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口。
选择软硬适中的牙刷。
情绪管理
保持积极的态度，避免焦虑、紧张、自卑等情绪。
随诊复查
按照医生要求定期复查。
如治疗后出现异常，或症状没有改善，应及时就诊。
预防
主要的预防方法为合理使用抗生素类药物。
妊娠期、哺乳期妇女，8岁以下儿童尽量不使用四环素类药物。
如需抗生素治疗，应按照医生要求使用。
以下方法虽不能预防四环素牙，但有助于及时发现口腔问题，或改善口腔环境。
每6个月至1年须进行一次洁牙（洗牙），保持牙齿的清洁。
如使用四环素类药物后发现牙齿颜色出现异常，应及时就诊，并按照医生要求更换药物。
参考文献
[1]
张志愿. 口腔科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
张震康，俞光岩，徐韬. 实用口腔科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2016.
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