概述
腮腺多形性腺瘤是指发生于腮腺，呈明显的多形性和混合性的良性肿瘤
常见症状是腮腺无痛性肿物，生长缓慢、可移动，恶化时可出现疼痛
主要治疗方式为手术切除肿物和周围腺体
早期发现、早期治疗，预后良好。但治愈后有可能复发
腮腺多形性腺瘤是什么？
定义
腮腺多形性腺瘤发生于腮腺，由上皮组织、黏液样组织、软骨样组织等构成，形态呈明显的多形性和混合性的良性肿瘤，因此叫做腮腺多形性腺瘤，也称腮腺混合瘤，属于良性肿瘤。
腮腺多形性腺瘤生长缓慢，大多无自觉症状，病史较长。
腮腺区（耳下方）可以摸到结节状的肿物，突起处较软，低凹处较硬。
如果肿瘤在缓慢生长一段时期后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，多为恶变。
发病情况
腮腺多形性腺瘤是腮腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，有文献报道，在临床上该病占涎腺（唾液腺）肿瘤的60%~70%。
任何年龄均可发生本病，其中30～50岁好发，女性多于男性。
你可能关注的问题
腮腺多形性腺瘤很常见吗？
腮腺多形性腺瘤比较常见，有文献报道其占到所有唾液腺肿瘤的60%~70%，且各年龄段都可以发病，女性多于男性。
腮腺多形性腺瘤早期通过手术治疗可以治愈。但术后病人要注意定期复查，防止肿瘤复发。若肿瘤突然生长加速，出现疼痛甚至面瘫症状，应及时就诊。
腮腺多形性腺瘤会恶变吗？
腮腺多形性腺瘤是一种良性肿瘤，但也属于临界瘤，存在恶变倾向，甚至局部存在浸润性生长可能。
腮腺多形性腺瘤早期可以通过手术治愈，若手术切除不彻底容易复发，需要再次进行手术治疗。
腮腺多形性腺瘤虽然很少会发生恶变，若突然迅速增长、移动性减少甚至固定、疼痛或同侧面瘫等症状，则有癌变风险。
腮腺多形性腺瘤复发率高吗？
腮腺多形性腺瘤是良性肿瘤，通过手术可以治愈。但术后有一定的复发率，但各家研究的复发率别较大，无法一概而论。
腮腺多形性腺瘤的复发率与手术切除的方式有关。一般完整切除后不易复发。少量患者出现复发，均与肿瘤未完整切除包膜以及肿瘤术中破裂等有关，也与肿瘤所在部位、大小有关。
病因
致病原因
腮腺多形性腺瘤的确切病因并不清楚，可能与辐射及猿猴病毒40（SV40）感染有关。
发病机制
本病的发生机制可能是多种因素导致基因发生突变，异常细胞生长、分裂失去控制，从而造成异常增生，引起肿瘤。
症状
主要症状
腮腺多形性腺瘤的主要临床表现为腮腺部位的肿物。
腮腺多形性腺瘤生长缓慢，多为单侧发病，偶有可能会双侧发病。
发病时表现为边界清晰、表面光滑的肿物，出现在腮腺区（耳下区），多呈圆形或卵圆形，大小3～5厘米，突起处比较软，低凹处比较硬，触摸时可移动。
其他症状
肿瘤缓慢生长一段时间后，可能突然生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹（面瘫），此时一般为腮腺多形性腺瘤出现了恶化。
疼痛：肿物体积增大后会出现与周围组织的粘连，同时伴有疼痛。
肿物破裂、溃疡、出血：肿物如增大后有可能出现肿物的破裂，皮肤出现溃疡，甚至出血。
面肌瘫痪：肿瘤增大后有可能会出现面神经麻痹，从而出现面部肌肉瘫痪，患病侧口角歪斜、讲话漏风、流口水等。
就医
就医科室
口腔科
如果耳下方（腮腺的位置）出现了不明原因的肿物，需要尽快就医。
如果出现肿物破溃、出血或者面神经麻痹（面瘫），需要尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可用手机拍照记录肿物的变化情况，以便于给医生诊断提供更多信息。
就医前不要盲目治疗，如理疗、针灸等，以免延误病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳下区是否出现肿块？
是否伴有疼痛？
肿块是否逐渐增大？
是否出现面部麻痹等症状？
是否有咽部异物感、吞咽障碍？
病史清单
面部是否受过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
涎腺造影X线
腮腺B超
诊断
诊断依据
医生根据病史及临床表现，结合B超、CT、MRI等影像学表现可基本做出诊断。
病史
患者可能会有以下病史：
猿猴病毒40感染史。
辐射暴露史等。
临床表现
腮腺多形性腺瘤可以发生在腮腺任何部位，以耳垂为中心及耳前方最多见。
肿瘤大小不等，一般直径为3～5cm，多呈圆形或卵圆形，分叶状或结节状，表面光滑，质地不均，触诊时其硬如软骨或呈囊性感。
影像学检查
CT：是诊断腮腺多形性腺瘤最为有效的方法。CT可以查看肿瘤的大小、位置、与周围神经血管的关系，帮助医生诊断疾病。
磁共振（MRI）：MRI能够更好地分辨软组织，因为多形性腺瘤会涉及软组织，因此MRI检查能够更清晰的显示。此外，MRI可以清晰地看到面部神经主干的分布，能清晰地展示肿瘤与面部神经的关系，可以做手术前的评估。
病理检查
腮腺多形性腺瘤需要通过组织病理学检查明确诊断。不可做术前切取活检，以免造成肿瘤细胞种植，可以选择细针抽吸活检、术中冷冻切片病理检查、肿瘤石蜡切片病理检查。
细针抽吸活检：细针抽吸导致肿瘤扩散或种植的可能性小。医生会进行局部麻醉，之后使用细针对肿物进行穿刺，吸出的组织可以用来进行病理检查。
术中冷冻切片检查：在手术切除时，直接将切除的肿瘤组织做术中的快速冷冻、切片，用来进行病理检查。
肿瘤石蜡切片病理检查：对手术切除组织进行石蜡包埋、切片，用于病理检查。
鉴别诊断
需与慢性腮腺炎、腮腺癌、腮腺区淋巴结肿大等相鉴别。
慢性腮腺炎
相似点：均会导致腮腺部位肿大。
不同点：慢性腮腺炎的肿大无清晰的边界，腮腺导管在口腔内的开口轻度红肿，按压腮腺可见脓性分泌物从导管口流出，疾病可反复发作，肿物大小有变。通过医生查体可鉴别。
腮腺癌
相似点：腮腺部位缓慢生长的无痛性结节状肿物，触摸时可活动。
不同点：腮腺癌属于恶性肿瘤，病程短，生长较快，病变部位有疼痛，肿物较硬，张口困难。可以通过影像检查和病理检查进行鉴别。
腮腺区淋巴结肿大
相似点：均会出现肿物，触摸时可移动，无明显的疼痛。
不同点：很多疾病均可导致腮腺淋巴结肿大，可以通过影像检查判断其发病位置，并通过病理检查进行鉴别，炎症造成的淋巴结肿大在使用抗感染治疗后会变小。
治疗
腮腺多形性腺瘤的治疗以手术切除为主。
手术治疗
手术方法
手术切除时不能只切除肿瘤（即剜除术），需要将肿瘤和周围的正常腺体组织一同切除，防止肿瘤复发。
会保留面神经。
手术在全麻下采取仰卧位进行，面部偏向健康的一侧。
应由医生根据肿瘤的位置和大小评估手术方式，常用的手术方式有腮腺全切除术、腮腺浅叶切除术、部分腮腺切除术。
术后注意事项
手术切口处需要保持干燥，勿沾水。
遵医嘱按时拆线，拆线后2天可进行清洗。
切口处注意防晒。
放射治疗（放疗）
放射治疗能够杀死残存的癌细胞，预防术后复发，仅适用于手术未彻底切除或手术后产生种植复发的情况。
由于腮腺部位特殊，且放疗有可能致癌，因此是否能使用放射治疗需由医生进行评估。
预后
治愈情况
尽早、及时地接受正规的手术治疗，能够将腮腺多形性腺瘤根除。
个人生活可完全恢复正常，不影响生活质量。
危害性
如不治疗，肿物可能会越来越大，可影响面部的美观。
肿瘤有可能会发生恶变，出现快速生长、表面破烂、溃疡、出血，甚至危及生命。
日常
日常生活
饮食
饮食应遵循高蛋白、低脂肪的原则，多吃鱼类、肉类、鸡蛋、牛奶等。
多吃新鲜的蔬菜、水果，保证摄入充足的维生素和微量元素。
禁食辛辣、油腻等刺激性食物，少吃烧烤、腌制食物。
避免饮酒。
生活习惯
运动：日常生活中应养成锻炼的习惯，增强自身抵抗力，根据自身情况制定锻炼目标，不要做剧烈运动。
睡眠：保证每天8小时的睡眠。
戒烟：吸烟与很多癌症都是相关的，建议尽早戒烟。
保持良好的心态：保持良好的心态，积极接受治疗。
随诊复查
拆线后按照医生的要求，到医院复查。若有任何不适，请随时就诊。
预防
目前没有明确能够预防腮腺多形性腺瘤的方法，但以下措施可能有助于减少或早期发现本病。
关注面部情况：处于30～50岁的女性，由于发病概率高，应当更加注意自己的面部情况，关注自己是否出现了不明原因的腮腺肿物。一旦出现肿物，应早诊断、早治疗。
远离危险因素：避免辐射暴露及猿猴病毒40感染等。
参考文献
[1]
张志愿. 口腔科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
马庆久，高德明. 普通外科症状鉴别诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，2005.
[3]
张震康，俞光岩，徐韬. 实用口腔科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[4]
Jain S, Hasan S, Vyas N, Shah N, Dalal S. Pleomorphic Adenoma of the Parotid Gland: Report of a Case With Review of Literature. Ethiop J Health Sci. 2015;25(2):189-194. doi:10.4314/ejhs.v25i2.13.
文章评论