甲状舌管瘘_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
甲状舌管囊肿可通过舌肓孔与口腔相通，可形成甲状舌管瘘（口腔内），也可因继发感染而在颈部形成甲状舌管瘘（颈部）。
病因
胎儿发育至第3周时，在原口腔的底部发生甲状舌管，下行至颈部，其下端发生甲状
腺。胎儿发育至第5周时，甲状舌管即行退化，其口腔端残留为舌根部的盲孔。如舌管不萎缩或闭合不全，则可发生正中线囊肿，囊肿破溃而形成瘘管，由盲孔直达颈部皮肤，皮肤溃破而形成瘘孔。
症状
1.甲状舌管瘘为颈部较常见的畸形，发病年龄在20岁前。
2.多位于颈前正中部、舌骨和甲状软骨之间处，偶有偏离正中而位于一侧。
3.囊肿呈圆形，表面光滑，周围界限清楚。
4.局部可触及条索状物与舌骨粘连，所以瘘孔可随吞咽运动而移动。
5.瘘孔中可有黏液或脓性分泌物溢出。
6.如有内口可直通舌盲孔。
检查
瘘管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。
诊断
1.症状
（1）瘘口位于颈前正中或偏向一侧，瘘口常有分泌物溢出。
（2）继发感染时瘘口周围脓肿，有脓液溢出。
2.检查
瘘口深部可扪及潜行条索状管道组织通向舌骨，可经瘘孔注入碘油造影，X线造影片上可见通向口底或口腔的瘘道。
鉴别诊断
甲状舌管瘘需与鳃瘘、颈部结核性瘘、鳃源性颈部正中裂相鉴别。
1.鳃瘘
位于胸锁乳突肌前缘，可有清亮液体自瘘口流出，瘘管索条可延伸至颈动脉处，不与舌骨相连。
2.颈部结核性瘘
大部分为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃而来，瘘口多位于胸骨上窝，有肿块破溃排出干酪样物质史，肺部X线片有结核病灶等。
3.鳃源性颈部正中裂
生后即发现舌骨至甲状软骨下方皮肤裂开，长3～5 cm，宽2～5 mm，表面覆盖红色湿润内膜，近端有纤维瘤或纤维软骨，远端为盲管，有时可触及上行的纤维索条，分别固定于两侧颏结节。
治疗
1.甲状舌管瘘以手术切除为首选治疗方法，应完整切除。
2.瘘在舌骨上方可有多个细支通向舌盲孔，所以，为防止复发，手术要求切除舌骨体中部。
3.可借助探针和美蓝液引导切除全部瘘管。
4.舌骨上至舌盲孔间瘘管无法辨别时，则做舌肌的柱状切除。
5.急性感染时应先控制炎症，然后再行手术治疗。