体表血管瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
血管瘤为一种先天性疾患，系胚胎发育过程中血管发育失常、血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。多在婴幼儿时发现，可发生在任何部位，增长速度不一，并有多种类型，主要有毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三类。根据肿瘤的类型、形态、部位采用不同的治疗方法。
病因
毛细血管瘤是内皮细胞增殖而形成的毛细血管间隙所组成，又称为良性血管内皮细胞瘤或婴儿期血管母细胞性血管瘤。海绵状血管瘤是由衬有内皮间隙较宽的血管所组成的错构瘤性畸形。
症状
1．毛细血管瘤
葡萄酒色斑：多见于婴儿出生时，鲜红或暗紫色斑块，大小形状不一，压之可暂时褪色，表面平坦；草莓状毛细血管瘤：多见于出生后不久，色鲜红或紫红，高出皮肤，境界清楚，质地柔软，有压缩性。
2．海绵状血管瘤
常为单个，不规则，界限多数不清，皮色暗或紫蓝色，稍隆起，有弹性，质地柔软有压缩性。穿刺可抽出血液，表面有毛细血管型血管瘤，同时深部有海绵状血管瘤者，称为混合型血管瘤，临床多见。
3．蔓状血管瘤
如虫样盘曲，有动脉性搏动，皮色紫红，局部温度增高，听诊可闻及血管杂音，压迫近侧动脉，搏动及杂音即消失。
检查
1．CT平扫
一般呈均匀低密度，肿块内偶尔可显示钙化的静脉石，它对海绵状血管瘤来说是一种特征性的征象。增强扫描肿瘤早期强化不均匀，延迟期呈明显均匀的强化，或强化的肿瘤间见不强化的纤维间隔。毛细血管瘤一般弥漫性生长，边界欠清。
2．MRI
T1加权像上呈等低信号，其间可夹杂高信号的脂肪组织，T2加权像上呈中等或高信号，增强后强化方式同CT平扫。
3．超声
表现为混合性低回声，分布不均，形态不规则，内有大量管腔样或条索状结构，在彩色多普勒血流声像图上，内部有丰富的彩色血流信号。但超声检查不能完全准确评估血管瘤的范围，当周围组织与肿瘤回声接近或病变位置较深，难以分辨；另外，由于血管瘤患者多数为婴幼儿，配合度较差，常造成成像困难。
诊断
血管瘤如果表浅，根据临床表现诊断较易，如果位于深部，CT表现为富血供肿瘤伴静脉石或MRI含脂肪间隔的富血供肿瘤，诊断基本可以成立。
治疗
1．注射治疗
一般用5％鱼肝油酸钠，注射至血管瘤组织中，使其局部纤维化。适用于毛细血管瘤及部分海绵状血管瘤。
2．手术治疗
经非手术治疗3个月以上，效果不明显者或比较局限性的血管瘤可以手术切除，创面可直接缝合或局部皮瓣或中厚、全厚皮片移植修复。
3．药物治疗
应用糖皮质激素，如婴幼儿可口服泼尼松治疗。
4．其他治疗
也可选用放射性核素32P、X线、冷冻、激光治疗。