苔藓化_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
苔藓化又称苔藓样变，是指由于角质形成细胞和角质层增殖所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮纹显著突出，触之橡皮树样粗糙。主要表现为阵发性的瘙痒，常因剧痒搔抓，越抓越厚、越粗，苔藓化越显著。中央为较大、较厚的多角形丘疹，外围的较小，在其边缘上，还可见散发的、典型的、微发亮的扁平苔藓样丘疹。多见于慢性湿疹及神经性皮炎。
病因
皮肤苔藓化常因皮肤疾病引发，多见于慢性湿疹及神经性皮炎。
1.慢性湿疹多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，也可开始即呈现慢性炎症，变态反应为主要发病因素。
2.目前认为精神因素是神经性皮炎的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。
3.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等，均可能成为致病因素；局部刺激如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病。
症状
1.本病好发于于青中年患者，较少见于老年。
2.本病好发于颈项、眼睑处，也可发生于女阴、阴囊和肛周区等易摩擦和压迫部位，具有一定的局限性呈对称分布，亦可泛发至全身。
3.初期患部仅有瘙痒而无皮疹，经搔抓或摩擦后，出现针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，丘疹呈淡红、淡褐色或正常肤色，或有色素沉着，长期以往皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，为蚕豆大小或者更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚。应该采取适当的治疗，否则会出现剧痒难忍，甚至会出现更严重的症状。
4.该病为慢性病程，夏重冬轻，常年不愈或反复发作，时好时坏，内外的刺激会使病情加重。
常见疾病
1.慢性湿疹
在其发病过程中，皮肤可有浸润、增厚、粗糙、苔藓化，皮损常呈对称性分布，其皮肤增厚及浸润现象较神经性皮炎显著。病程中时有糜烂、溢液，可发于全身各部位，好发部位为头、面部及四肢屈侧。
2.神经性皮炎
本病常见于青年，好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。有阵发性痒感，无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓化。常反复发作。
检查
1.过敏原检测
慢性湿疹可检测到过敏原。
2.病理检查
神经性皮炎可见表皮角化过度棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成，真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润；或可见真皮成纤细胞增生呈纤维化。
诊断
诊断要点如下。
1.慢性湿疹的发病因素中变态反应常占重要位置，全身任何部位均可发生皮损，开始多有急性皮疹史，常为对称性皮肤浸润、增厚、粗糙、苔藓化。
2.神经性皮炎常见于青年，先有剧烈瘙痒，后有皮损。皮疹为扁平多角形丘疹，苔藓化，无渗出，多发于颈部、四肢伸侧、腰骶部、腘窝、外阴。病程呈慢性，常反复发作。
治疗
1.慢性湿疹
可选择一种或两种抗组胺药物，最好晚餐后或临睡前各服用一次。一般不宜使用口服或肌注糖皮质激素。还可用中药治疗。
局部外用糖皮质激素乳膏，必要时可封包。局部免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司疗效较好，也可减轻长期使用外用激素的副作用。
2.神经性皮炎
治疗的目的主要是止痒，避免患者因瘙痒而搔抓，从而进一步加重病情。
可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以B族维生素内服；瘙痒严重者可选用镇静剂；皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭或联合使用雷公藤类药物。
局部可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，肥厚者可封包或是联合使用10%黑豆馏油软膏外用。