概述
甲周疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染指（趾）甲周皮肤所致的良性赘生物
甲缘和/（或）甲下一个或数个绿豆粒大小或更大的，肉色、灰褐色的丘疹
人乳头瘤病毒感染
常采用药物及物理治疗
定义
甲周疣是寻常疣的一种，由人乳头瘤病毒感染甲板周围皮肤所致的良性赘生物。
甲周疣多表现为一至数个绿豆或更大的皮色、棕色或灰褐色扁平圆形或多角形丘疹，表面粗糙，可呈乳头瘤状增生。皮疹可向甲下延伸，使甲掀起，称为甲下疣。
多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。
多数不需要治疗，可自行消退。有美观需求或者破坏甲板者需要药物、冷冻、激光、手术等治疗[1-5]。
发病情况
甲周疣可发生在任何年龄，青壮年发病率最高，免疫功能低下及外伤者更易患病[1-3]。
病因
致病原因
甲周疣是甲周皮肤直接或间接接触人乳头瘤病毒造成的，多由于人乳头瘤病毒（HPV）1、2、4、7及27、28、29 、48、63型感染所致[1-3]。
传染源
本病的传染源为寻常疣患者和人乳头瘤病毒携带者。
传播途径
主要经过直接或间接接触传播。间接接触比如接触了患者使用的衣物、鞋子等也可能感染[1-3,6]。
易感人群
有以下情况者容易发生甲周疣。
甲周皮肤破损
当患者甲周皮肤损伤后，局部皮肤保护屏障遭到破坏，若此时破损的皮肤与受到乳头瘤病毒感染的环境、物品及寻常疣体时，将会引起甲周疣。因此甲周疣与咬甲关系密切。
自身免疫异常或功能较弱
免疫缺陷状态者，如艾滋病、肾移植患者等较其他人甲周疣的发病率更高。
恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、红斑狼疮、糖尿病、结核病等慢性病患者也容易发生甲周疣。
再者儿童由于免疫系统发育尚未成熟，较成人更易患甲周疣。
发病机制
当人体免疫功能低下时，甲周破损的皮肤接触人乳头瘤病毒后容易发病。
人乳头瘤病毒通过甲周皮肤微小破损进入上皮细胞内并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化增生，引起上皮良性赘生物，即甲周疣[1-3]。
症状
主要症状
甲周疣主要表现为表面粗糙的丘疹、斑丘疹等皮肤损害，一般无自觉症状。
发病部位
甲缘，可蔓延至甲下。
疣体形态
皮损起初为针尖大小的丘疹，逐渐扩大至绿豆粒大或更大，呈扁平圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之较硬，可呈肉色、棕色及灰褐色，继续发育呈乳头瘤样或菜花样。
疣体数量
数目不等，可单发或多发，部分可融合成斑块状。
其他症状
疣体摩擦或触碰易出血；皲裂可有触痛感；蔓延至甲下者，指（趾）甲可被掀起。
并发症
一般无并发症，少数累及甲下的患者可出现永久性甲损害。
就医
就医科室
皮肤性病科
若甲周皮肤出现肉色或灰棕色的小疙瘩，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前适度清洁皮肤。
避免搔抓患处，以免引起出血或者继发细菌感染
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现甲周皮损的？
皮损的形态有哪些，比如丘疹、斑丘疹、疣状赘生物等？
是否有自觉症状，如瘙痒、疼痛等？
皮损持续多长时间了？有没有什么变化？
能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
近期是否接触过寻常疣的患者？
是否有糖尿病、结核病、肿瘤等慢性病？
近期是否做过手术，如肾移植手术等？
是否患有艾滋病等？
是否有药物、食物或其他物质过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤组织病理
皮肤镜检查
HPV检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药物：维A酸、水杨酸、咪喹莫特、鬼臼毒素等
诊断
诊断依据
甲周疣通过典型的临床表现即可做出诊断，症状不典型者可行皮肤镜检查辅助诊断，必要时结合组织病理检查，少数患者需要检测组织中HPV DNA方可确诊[1-3,6-7]。
病史
近期可能有咬甲的情况。
可能患有糖尿病、结核病等慢病。
可能患有艾滋病或近期做过肾移植。
临床表现
甲周皮肤出现肉色、灰褐色或棕色的突起或粗糙的丘疹;
外观可呈乳头瘤状和菜花状，触感比周围正常皮肤硬;
皮疹数目不等，可单发或多发，也可相互融合成斑块状。
皮肤镜检查
皮肤镜可以比肉眼更细致观察到病变状态，有助于诊断的准确性。
皮肤镜下可见致密的堆积状乳头；每个乳头中央可见红色或黑褐色点或袢，周围绕以白晕；较为扁平的皮损皮肤镜下表现蛙卵状模式，典型的白色乳头内袢状或点状的血管[7]。
组织病理学检查
病理学并非常规检查，如果皮损不典型或怀疑恶性的情况下用于鉴别诊断。
病理检查可见光镜下角质层角化过度伴角化不全；棘细胞层肥厚而成乳头瘤样增生；颗粒层及棘层上部可见空泡性细胞；电镜下可见核内病毒颗粒[1-3,6]。
人乳头瘤病毒DNA检查
针对甲周疣，HPV检测不是必须，大多用于临床研究。如果上述检查不能明确诊断，可以进行HPV病毒DNA检测[1-4]。
鉴别诊断
鸡眼
鸡眼主要表现为表面光滑，皮纹消失。去除表面角质后，中央可见楔状坚硬角质结构，周围有透明淡黄色环，形如鸡眼。压痛明显[1-3]。
胼胝
胼胝主要表现为表面光滑，皮纹清楚。大体呈蜡黄色角质斑片，中央略增厚，边缘不清。无或轻微压痛[1-3]。
治疗
治疗目的：及时治疗去除疣体，预防复发。
治疗原则：以物理治疗和外用药物为主，疣体较多或经久不愈时者可辅以系统药物治疗[1-5]。
物理治疗
适用于皮损数目较少者。
冷冻治疗
该方法是用液氮作用于疣体，可能需要多次重复治疗方可去除疣体。
电灼治疗
该方法容易控制、灵活、便捷，根据疣体的具体情况可进行烧灼、切割和汽化等方法。
激光治疗
该方法是使用激光烧灼疣体，使其脱落。但可能导致疼痛和留有瘢痕。
温热治疗
该方法是连续或间断的数次局部44℃加热疣体，每次加热30分钟。效果稳定，副作用小，复发率低。
光动力疗法
该方法是局部涂抹光敏剂（如氨基酮戊酸）后进行光照，杀死皮损内感染人乳头瘤病毒的细胞。但价格较贵[8-9]。
药物治疗
局部外用药物治疗
适用于皮损较大或不宜用物理治疗者。
水杨酸
外用5%～20%的水杨酸可迅速松解角质，然后剥脱，每天1～2次。
此药为非处方药，价格经济，不良反应小，但起效缓慢。
常见不良反应为轻微的皮肤刺激感，如果不良反应严重，应遵医嘱及时停药或换药。
5%咪喹莫特乳膏
可在患处涂抹适量乳膏，然后用塑料薄膜封包治疗。也可以联合水杨酸治疗。
常规用量为每日1次或每周3次。
维A酸类药物
常用药物有维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等。每天1～2次外用。
此类药物价格便宜、使用方便，不良反应小，但起效缓慢。
氟尿嘧啶软膏
每天1～2次外用。
常见的不良反应：局部疼痛、破溃、水肿、红斑、色素沉着等。
0.5%鬼臼毒素
每天2次，连续3天，如能耐受可连用4～5天。如疣体未脱落，可隔周再用一个疗程。
常见不良反应为局部灼痛感、水肿、破溃等。
皮损内注射药物治疗
常用药物有博来霉素和干扰素等。皮损内注射有一定疗效，但必须请专科医生操作。
全身药物治疗
目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，对于疣体数目多或者经久不愈者，除局部用药外，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等），具体请谨遵医嘱。
手术治疗
手术治疗包括手术切除、刮除。
手术治疗直接、快速，但术后容易导致瘢痕形成或疣复发。
中医治疗
中药以清热解毒、散风平肝、散结为治疗原则，有时可获得较好的疗效。具体方法的选择应由专业的中医师辨证论治后选择使用。
预后
治愈情况
多数疣体可自行消退：约65％疣体在3年内自行消退。90%的疣体5年内可自行消退。但免疫缺陷患者疣体发展迅速，无自发消退的趋势[1-3]。
积极、规范治疗者预后良好，但容易复发。
危害性
甲周疣可传染
传染他人：可以通过直接接触传播，也可通过毛巾等生活用品间接传染给家人和朋友。
自身感染：抓挠、摩擦或咬甲引起患处皮肤破损还可能会导致自身感染。
永久性甲损伤
甲周疣蔓延至甲下者，若甲床破坏可导致永久性的甲损伤。
癌变潜在风险
引起甲周疣的人乳头瘤病毒多为低危型，一般不会癌变，仅有极少数会有发生癌变的潜在风险[10]。
日常
日常管理
饮食管理
一般无特殊饮食禁忌。建议治疗期间避免食用辣椒、蒜等辛辣刺激食用，避免过度饮酒，避免出汗多对皮肤损害部位产生刺激。
运动管理
治疗期间可适度锻炼身体，增强身体抵抗力；生活规律、劳逸结合，保证充足的休息与睡眠，避免熬夜、劳累。
生活管理
保持皮肤清洁干燥；避免刺激、搔抓患处，引起自身感染；避免摩擦、磨削患处，引起出血或继发感染。
心理调节
正确认识并对待疾病，避免病急乱投医，积极配合专业医生治疗。
病情监测
治疗过程中应密切检测疣体的变化情况，包括疣体的大小、颜色、分布范围等，如短时间内疣体增长迅速、数量增多、或蔓延至甲下等，需尽早就医进行诊治。
使用局部治疗方法时（外用药物或物理治疗），观察有无不良反应出现，若不良反应严重，需及时就医处理。
观察有无其他不适症状出现，若有继发感染、明显疼痛等，建议及时就诊[1-2]。
预防
合理加强身体锻炼，增强体质；体力劳动者或容易受伤的工作人群注意劳动保护，防止皮肤外伤。
有糖尿病、结核病、肿瘤、艾滋病等疾病者需要及时治疗。
避免用指甲抠质硬或尖锐的物体，避免咬甲等不良习惯。
避免直接或间接接触他人疣体；已长疣体者，避免搔抓而引起扩散[1-2,9-10]。
参考文献
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Warts and verrucas.[2022-10-21]( https://www.nhs.uk/conditions/warts-and-verrucas/)
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