甲真菌病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
甲真菌病是一种真菌感染性疾病，是由皮肤癣菌、酵母菌、非皮癣菌及其他霉菌导致的甲板和甲下组织感染，甲结构和颜色改变，并相互传染。主要表现为甲板的角化增生，甲板与甲床分离，患甲变脆易破裂，呈污褐、浊黄或灰白色，甲真菌病发生于足趾比手指更多见。甲真菌病是一种常见病、多发病，世界各地均有分布。
病因
该病是由于甲板或甲下组织感染真菌所致。致病菌以皮肤癣菌最多见，其中以红色毛癣菌最多；其次是酵母菌，亦可由白念珠菌引起；其他霉菌引起的甲的原发感染则较少见，大多见于营养不良的甲。
易感人群：免疫力低下的人群（如老年人、肥胖者、糖尿病患者和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者等）及易患足癣的特定人群（如煤矿工人、士兵、运动员、在校学生、经常游泳者、手足多汗者、浴室工作人员等）感染甲真菌病的概率要高于一般人群。
诱发因素：滥用抗生素和糖皮质激素及肾功能受损的患者亦容易发生此病。
症状
甲真菌病按照不同的皮损表现可以分为以下几种类型，即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、甲板内型、全甲毁损型和念珠菌性甲床炎和甲沟炎。
1.远端侧缘甲下型
此型最多见，尤以足部感染多见。感染开始于甲的前缘和侧缘，常伴有邻近皮肤的感染。皮损以甲板的角化、增生为主，初起甲的色泽发生改变、质地开始松软，厚度有所增加；逐渐发展，甲板翘起，与甲床分离；后期可以累及邻近的健甲。
2.近端甲下型
此型多发于手指，感染始于甲板的近端。皮损以白斑为主，甲板没有明显的角化过度，表面不平，可呈现营养不良样甲的外观。本类型可合并甲沟炎。
3.白色浅表型
此型为真菌侵及甲板上层而致。初起病甲出现白色致密斑，边界清楚，表面较平滑，日久会出现病甲色泽变黄，质地松脆，较易破裂。
4.甲板内型
此型比较罕见，为真菌侵犯甲板全层，且不再继续向下发展，病甲呈浅黄色或灰白色，高低不平，很少有缺失。
5.全甲毁损型
此型又称为全甲营养不良型，为上述四种类型发展的结局。病原菌不同，病甲的外观不同。主要表现为全甲的增厚、粗糙、变色，也可表现为全甲残缺不全。此型多见于年长者或具备易感因素者，治疗相对困难。
6.念珠菌性甲床炎和甲沟炎
此类型为近端和侧位甲皱襞的慢性炎症。皮损表现为甲皱襞的轻度、暗红色、慢性肿胀；感染念珠菌者，可出现所有指（趾）甲的全甲受累，甲板增厚，并可伴有鹅口疮。
除上述典型类型，甲真菌病还会出现混合类型（同一病甲出现不同类型的损害）和继发型（非真菌性甲病基础上继发真菌感染）。
检查
显微镜检查和真菌培养，在取下的病甲碎屑中找到菌丝或孢子，诊断即可成立。对于显微镜和真菌培养阴性，但又高度怀疑甲真菌病者，可以采用甲组织病理学检查辅助诊断，也可采用分子技术（如聚合酶链反应技术），用以提高检测的敏感性。
诊断
甲真菌病的诊断主要依据典型的临床表现，甲屑的真菌显微镜检查或真菌培养出病原真菌即可确诊。
治疗
甲真菌病一般通过药物进行治疗，分为全身抗真菌用药和局部抗真菌用药，也可以采取物理治疗方法，严重时可采取手术治疗。
治疗前应对患甲的受累面积、角化过度的程度（即病甲的厚度）、甲的生长速度，以及患者自身的情况进行评估。
1.药物治疗
（1）全身抗真菌用药：①单纯手部或足部轻、中度患者使用特比萘芬或伊曲康唑冲击短疗程方案；②足部中、重度患者使用特比奈芬或伊曲康唑冲击长疗程方案。
（2）局部抗真菌用药：①刮修病甲法：每日刮修病甲，使真菌失去掩蔽及脱失，然后擦抗真菌药，至少须坚持治疗3个月以上。抗真菌制剂包括盐酸阿莫罗芬溶液、环吡酮胺甲涂剂，以及30%冰醋酸或10%碘酊等。甲真菌病需采用专用甲擦剂，一般抗真菌乳膏或软膏由于渗透性差，往往效果不好。②药物软化病甲法：先用氧化锌橡皮膏或火棉胶等成膜材料保护病甲周围的正常皮肤，然后在病甲上敷擦混合制剂做成的软膏（如水杨酸、乳酸、凡士林混合）。敷擦软膏后，用橡皮膏或塑料薄膜覆盖，再用绷带包扎，1～2日换药一次。多次以后，病甲即可软化，一般能轻易地拔去病甲。之后，每日在甲床上涂擦抗真菌制剂，直到新甲长成为止。
2.物理疗法
可用二氧化碳点阵激光将病甲打成无数密集的微孔，有利于外用药的渗透。
3.手术疗法
对高度角化增厚、皮肤癣菌球形成、明显甲板分离等可导致保守治疗失败的患者，可先用外科修甲甚至拔甲，或化学除甲等方法处理，然后再进行常规药物治疗。
预防
1.避免接触传染源
（1）注意个人卫生。
（2）减少与真菌病患者的接触。
（3）外出住宿时，注意公共用品的间接传播。
2.提高自我保护意识
（1）免疫力低下者，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等应注意保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。
（2）有复发倾向的患者，可每月涂2次抗真菌性甲涂剂。
3.甲的护理
（1）平时穿鞋不宜过紧，保持足部清洁、干燥，以通风、透气为宜。
（2）避免甲受外伤。