干燥性湿疹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月4日 10点热度 0人点赞 0条评论

概述

以皮肤干燥、皮损处颜色淡红、有细裂纹为主要表现的湿疹性皮炎
主要症状有皮肤干燥、颜色淡红、细裂纹、瘙痒等
与皮肤水分丢失及皮脂分泌减少有关
以一般治疗和药物治疗为主

定义
干燥性湿疹又称乏脂性湿疹，是湿疹的一个特殊类型，属于皮肤疾病。
干燥性湿疹多由皮肤水分丢失及皮脂分泌减少引起，主要表现有皮肤干燥、皮损处颜色淡红、细裂纹、瘙痒等，冬重夏轻。

发病情况
60岁以上老年人多发，有年轻化趋势，婴幼儿也可患病。
男性患病率稍高于女性。
患银屑病者多发。
多发于冬季，或冬季加重。

病因
致病原因
干燥性湿疹的主要病因是皮肤水分丢失及皮脂分泌减少，这两者与皮肤状况、慢性疾病，以及生活习惯、气候、外部刺激等外源性因素有关，具体如下。
皮肤状况
干性皮肤者皮脂分泌较少，皮肤防止水分丢失功能较差。
老年人皮脂腺分泌功能下降，皮肤表面油脂不足；皮肤屏障功能下降，保水能力不足，水分丢失严重。
婴幼儿皮脂腺、汗腺发育不全，不能维持皮肤正常功能；家长对婴幼儿皮肤护理不当，没有做好保湿。
怀孕引起内分泌变化也可造成干燥性湿疹。
慢性疾病
慢性感染性疾病：肠寄生虫病、扁桃体炎、慢性胆囊炎等。
血管病变：下肢静脉曲张、下肢动脉狭窄等。
内分泌疾病：月经不调（与雌激素等分泌紊乱有关）、甲状腺疾病等。
恶性肿瘤：淋巴瘤、胃癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、血管免疫母细胞性淋巴结病、胰高血糖素瘤等。
神经病变：部分神经系统病变可引起汗腺功能异常，诱发干燥性湿疹。
遗传因素所致的银屑病及长期营养不良，也可诱发干燥性湿疹。
外源性因素
生活习惯
频繁洗热水澡或习惯性搓澡。
经常泡温泉、蒸桑拿。
皮肤干燥时很少使用润肤露等保湿类护肤品。
皮肤瘙痒时搔抓。
气候
冬季气候寒冷、干燥，使皮肤失水量增加。
外部刺激
使用糖皮质激素类外用药，造成皮肤屏障功能下降，保水作用降低。
频繁使用碱性肥皂等刺激性洗浴用品，造成皮肤脱脂。
接触羊毛、化学纤维等刺激性物质。
慢性紫外线损伤、长期处于干燥环境中等，也与皮肤水分丢失及皮脂分泌减少等有关。

高危因素
有以下危险因素者易患干燥性湿疹。
家族史：家族中有人患有湿疹。
病史：曾经患有干燥性湿疹。
过敏体质：患有变应性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病。
物理刺激：皮肤局部摩擦。
用药史：使用抗雄激素类药物和利尿剂等。

症状
主要症状
发病部位
干燥性湿疹可发生于身体多处，好发于胳膊和腿，尤其是小腿前侧，手足背部也比较多见。多发于冬季，夏季往往消退。
皮损特点
鳞屑：皮损处皮肤淡红色、干燥、有细小的糠样鳞屑，在脱衣服时，可以见到像粉末状云雾一样的鳞屑。
裂纹：进一步发展，皮肤会出现纵横交叉的浅表细裂纹，裂纹处红色更明显，裂纹边缘翘起，类似“碎瓷”。
表皮剥脱：再进一步发展，皮肤会出现暗红斑及渗出、结痂、大量的表皮剥脱。
瘙痒：常伴有局部皮肤瘙痒，夜间加重。
疼痛：搔抓后可引起皮肤开裂、局部水肿、渗血、结痂，并出现疼痛。
红斑：严重者皮肤可出现大片红肿、干硬等。

婴幼儿症状
婴幼儿干燥性湿疹，多发生于面部和躯干，出现皮肤干燥、淡红色，有细裂纹，裂纹处红色更为明显，并伴有剧烈瘙痒。
剧烈瘙痒可造成婴儿睡眠不安和哭闹不止等症状。

就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤干燥，出现细裂纹或干裂，表面覆有鳞屑，伴有明显瘙痒或疼痛等症状，建议尽快就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可局部湿敷缓解瘙痒，尽量避免搔抓，以免引起出血和继发感染。
如果面部有异常表现，就医前不要化妆。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有鼻炎、哮喘等疾病？
检查清单
血常规
用药清单
角质松解药物（外用）：尿素软膏、水杨酸
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品

诊断
诊断依据
病史
曾经患有干燥性湿疹，或患有银屑病等。
家人中有患湿疹者。
曾用过糖皮质激素类外用药物。
临床表现
皮肤干燥、淡红色、有细裂纹、脱屑、瘙痒。
好发于四肢，尤其是小腿前侧。
冬季严重，夏季减轻。
实验室检查
血清免疫球蛋白E（IgE）检测：患有干燥性湿疹者，可有血清IgE升高。
外周血嗜酸性粒细胞计数：40%～60%的干燥性湿疹患者，外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，发病期升高。
组织病理学检查
症状严重者，还需要进行皮肤组织病理学检查，以排除恶性病变。

鉴别诊断
钱币状湿疹
相似点：皮肤瘙痒。
不同点：与干燥性湿疹相比，钱币状湿疹可累及四肢和躯干，皮损为硬币状，可有液体渗出。
神经性皮炎
相似点：皮肤呈淡红色、有鳞屑，并伴有瘙痒，且夜间加重。
不同点：与干燥性湿疹相比，神经性皮炎常引起皮肤增厚、皮纹加深，出现“皮革化”改变。
瘙痒症
相似点：皮肤瘙痒，好发于老年人，多发于气候干燥的冬季。
不同点：与干燥性湿疹相比，瘙痒症常全身发病，部位不固定，且为阵发性，通常无皮疹出现。
疥疮
相似点：皮肤剧烈瘙痒，夜间加重。
不同点：与干燥性湿疹相比，疥疮以皮肤丘疹、丘疱疹及皮肤隧道样病损为主要表现，刮取皮肤标本可找到疥螨和虫卵。
嗜酸性粒细胞增多症
相似点：皮肤瘙痒、发红、脱屑。
不同点：与干燥性湿疹相比，嗜酸性粒细胞增多症病程长，而且还会出现发热、水肿、皮肤色素沉着、关节肿痛等症状。
单纯糠疹
相似点：皮肤瘙痒、发红、有鳞屑。
不同点：与干燥性湿疹相比，单纯糠疹引起的皮损为圆形或卵圆形，早期为红色或淡红色，数周后转为淡白色，且瘙痒不剧烈。

治疗
干燥性湿疹的治疗目的主要为控制皮肤症状，减少复发。
一般治疗
减少洗澡次数，洗澡时最好用温水，水温不超过42℃。
洗澡时，不要使用肥皂等强碱性或刺激性清洁用品，不要频繁搓澡。
洗澡后尽快涂抹保湿类护肤品，尽量避免使用含香精的保湿类护肤品。

药物治疗
外用药物
外用药物主要包括糖皮质激素类药物、角质松解类药物等，可用于消炎和止痒。
糖皮质激素类药物
具有消炎、抗过敏、止痒及减少渗出的作用，能消除局部非感染性炎症引起的发热、发红及肿胀。
常用糖皮质激素药物有地奈德乳膏等。
尽管使用糖皮质激素治疗见效快，但不是针对病因的治疗，不能阻止湿疹反复发作，而且长期使用可引起皮肤变薄、色素沉着等不良反应。
角质松解类药物
可使角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，使皮肤柔软，防止皮肤干裂。
常用角质松解类药物有20%～40%尿素软膏、5%～10%水杨酸软膏等。
口服药物
皮疹广泛、瘙痒明显者，可口服抗组胺药缓解症状。
常用药物有西替利嗪、左西替利嗪和氯雷他定等。
中成药
可在医生指导下，选用七参连湿疹膏、除湿止痒软膏、青黛膏、10％～20％黑豆馏油软膏等外用中药。
有研究显示，口服养血祛风颗粒，配合榴莲皮软膏外擦，可使皮肤得到温养滋润，恢复功能，从而达到治疗目的。

中医治疗
中医治疗干燥性湿疹，以养血润肤、祛风止痒为治疗原则，常用当归饮或四物消风散加减。
针灸、刮痧、拔罐对干燥性湿疹也有一定的治疗作用，但需要在正规医院由专业医生操作。

预后
治愈情况
干燥性湿疹经过2～4周的规范治疗和护理，可以治愈。
干燥、寒冷的环境，或接触致病因素，可引起复发。

危害性
扰乱正常生活：皮肤剧烈瘙痒，白天可分散注意力，影响工作；夜间瘙痒加重，可影响睡眠。
容易感染：皮肤瘙痒剧烈时用力抓挠，可能导致皮肤破损，容易引起感染。
影响美观：皮肤发红、裂纹、脱屑等症状，会影响皮肤美观，造成一定心理压力。

日常
日常管理
饮食管理
避免进食鱼、虾、蟹等易致敏食物，不吃辣椒、花椒等辛辣刺激性食物。
禁止饮酒，少喝咖啡、浓茶。
皮肤护理
不可频繁洗澡，洗澡时不要用力揉搓皮肤，洗好后用柔软的毛巾擦干，并及时涂抹保湿类护肤品。
忌用热水烫洗皮肤，不建议使用碱性肥皂等刺激性清洁用品。
皮肤出现瘙痒时，避免搔抓，可用毛巾冷敷，或用手掌按压、拍打，以缓解瘙痒。
生活管理
穿宽松透气、清洁、柔软的棉质衣服，避免贴身穿着羊毛及化纤制品。
空气干燥时，使用加湿器。
放松心情，避免精神紧张。
注意休息，防止过度劳累。
婴幼儿的特殊注意事项
避免婴幼儿接触宠物毛发、螨虫、真菌等致敏物质。
幼儿皮肤干燥时可帮其涂抹婴幼儿专用的保湿类护肤品，但不要使用添加香精的护肤品。
确保婴幼儿衣物柔软、透气，最好选择纯棉产品。
根据实际情况，给予婴幼儿足够的饮水。