复合痣_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月4日 14点热度 0人点赞 0条评论

概述

复合痣是痣细胞和痣细胞巢位于表真皮交界处和真皮内的色素痣
典型的复合痣表现为淡褐色至深褐色的稍隆起于皮肤表面的丘疹
其发生可能与遗传因素、环境因素、年龄等有关
一般无需治疗，如有美容需要或恶变倾向，可采取手术治疗

定义
复合痣是痣细胞和痣细胞巢位于表真皮交界处和真皮内的色素痣。
复合痣是色素痣的一种类型，即皮内痣和交界痣混合存在。
色素痣，又称痣细胞痣、黑素细胞痣或黑痣，是皮肤黑素细胞增生所形成的良性肿瘤。根据发生的部位，色素痣可分为皮内痣、交界痣和复合痣（又称混合痣）。

发病情况
复合痣为色素痣的一种类型，尚无其单独的流行病学研究。
色素痣可见于各个年龄段，先天性色素痣出生时即有，而获得性色素痣一般会在儿童早期发生，青春期快速增加，之后随年龄增长而逐渐退化。
男女发病无显著区别。
色素痣好发于肤色较浅者。

病因
复合痣为色素痣的一种类型，尚无其单独的研究，故致病原因、诱发因素和发病机制均基于色素痣。
致病原因
色素痣的发生可能与遗传因素、环境因素、年龄等有关。一般认为，遗传在早期起作用，随后紫外线为主的环境因素发挥作用。
遗传因素：家族中可以表现为色素痣高发，特别是在家族性黑色素瘤中更高发，但其遗传模式相当复杂。
环境因素：紫外线照射对曝光部位发生的色素痣有诱导作用，而化学物质刺激、搔抓或创伤、不规范的治疗等可能使色素痣发生损伤。反复摩擦、外伤、紫外线或化学刺激等有可能使色素痣发生恶变。
年龄：获得性色素痣常出现于儿童早期，在20~29岁数量达到最多，随后随年龄增加新发色素痣逐渐减少。
其他：种族、肤色、发色、激素等因素与色素痣有关。有研究提示，肤色或发色浅者的色素痣多于肤色或发色深者；受性激素的影响，青春期色素痣会快速增加。

诱发因素
可因日晒（如长期日晒或间断性暴晒）、激素水平改变（如妊娠、艾迪生病）等诱发。

发病机制
普遍认为，色素痣起源于表皮基底层的黑素细胞，在黑素细胞由神经嵴向表皮移动时，由于偶然异常，黑素细胞发生局部聚集，导致色素痣。

症状
主要症状
复合痣可发生于身体的任何部位，但以面颈部、躯干部最为常见。
典型复合痣皮损表现为色素性丘疹，隆起于皮肤表面，一般直径＜6毫米，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀，数目多少不等。
一般表面光滑、呈淡褐色、深褐色或黑色。

其他症状
少数可发生于四肢部和手足部。
有时有毛发穿出。

就医
皮肤性病科
如果皮肤出现色素性丘疹，隆起于皮肤表面，建议就医。
如果皮疹的体积突然增大，颜色变黑，表面出现糜烂、溃疡、出血，自觉疼痛或瘙痒时，建议及时就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量避免搔抓患处，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹或肿物的？
皮疹或肿物发生的部位有哪些？单侧还是双侧？单发还是多发？
是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹或肿物持续多长时间？能不能自行缓解？
皮疹或肿物有没有发展变化，比如变大、边缘不规则、颜色变化等？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否有感染？
近期是否有创伤？
检查清单
皮肤镜

诊断
诊断依据
病史
有长期日晒或间断性暴晒史。
有使自身激素水平改变的情况发生，如妊娠、艾迪生病等。
有家族性黑色素瘤家族史。
临床表现
一般无自觉症状，典型的复合痣表现为色素沉着性丘疹，隆起于皮肤表面，通常表面光滑。
皮肤镜检查
复合痣以球状模式为典型特征。
病理检查
痣细胞巢位于表真皮交界处及真皮内。
表真皮交界处的痣细胞可呈圆形、椭圆形或梭形，并聚集成巢；真皮浅层痣细胞一般呈上皮样外观，胞质内含黑素颗粒；真皮深层的痣细胞胞质减少，类似淋巴细胞，并常呈纵向线状排列。

鉴别诊断
黑色素瘤
相似点：均可表现为皮肤上出现色素增多性皮损。
不同点：黑色素瘤皮损不对称、边界不规则、色素分布不均匀、皮损直径＞6毫米。病理检查示黑素细胞发生间变或异型性改变，主要表现为细胞核增大、深染，固缩和细胞形态大小不一。
脂溢性角化病
相似点：均可表现为皮肤上出现色素增多性皮损。
不同点：脂溢性角化病特点如下。
常好发于中老年人，头面部及手背好发，随年龄增长可逐渐增多，初期皮损为一个或多个扁平淡褐色斑，边界清，表面光滑或呈细颗粒状，直径一般＜1厘米；后期，皮损常隆起于皮肤表面，有明显色素沉着和油腻性鳞屑覆盖，受刺激后可肿胀，伴渗液、结痂、出血。
病理检查：表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生；病变下端与周围正常表皮平齐，无向真皮内生长倾向，两侧边界清楚；增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞；还可见假性角囊肿。

治疗
一般无需治疗。如出现恶变症状或体征，或患者因美观需求要求治疗时，可采取手术治疗。
手术治疗
若出现恶变症状或体征，如痣的体积突然增大、颜色变黑、表面出现肿胀、溃疡、糜烂、出血等，应手术切除，同时行病理检查。
位于面部有碍美观时，如患者要求治疗，可考虑手术切除。

非手术治疗
一般不建议激光等非手术治疗，因为治疗往往不彻底，易复发。

预后
治愈情况
一般不需要治疗。

危害性
若治疗不彻底，残留的痣细胞可能会复发，但很少发生恶变。
发生于面部者，可能会影响美观。

日常
日常管理
饮食管理
无特殊饮食调摄，注意饮食均衡即可。
生活管理
避免搔抓、摩擦等刺激复合痣。
避免自行处置色素痣，如用指甲、刀具刮擦色素痣或尝试用腐蚀剂去除复合痣。

病情监测
注意监测色素痣的变化，如颜色、大小、形状、数目等。

预防
复合痣尚无有效预防措施，可通过以下措施减少其发病机会。
避免长时间的日晒，减少晒伤、间断性暴晒机会。
避免外伤、冻伤、化学烧伤及反复摩擦等。

参考文献

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陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

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王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.