副黏液病毒性皮肤病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
副黏液病毒性皮肤病是由副黏液病毒感染引起的皮肤病变，临床常见的副黏液病毒有流行性腮腺炎病毒和麻疹病毒。流行性腮腺炎病毒感染表现为腮腺的非化脓性肿大和疼痛，有时可引起脑炎；麻疹病毒感染以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、科氏斑及全身斑丘疹为特征。该类疾病学龄期儿童易患，全年均可发病。
病因
1．流行性腮腺炎病毒是引起流行性腮腺炎（俗称痄腮）的主要原因，主要通过飞沫传播。人是腮腺炎病毒惟一的宿主，早期患者及隐性感染者均为传染源，腮腺肿大时，可从患者的唾液中分离出病毒。学龄期儿童易感，全年可见，冬春季为主，感染后可获得较持久的免疫力。
2．麻疹病毒是引起麻疹的主要原因。患者是惟一的传染源，自潜伏期末1～2天至出疹后5天内，口、鼻、咽、眼结膜分泌物内都带有大量病毒，恢复期不带病毒。儿童易感，6个月以内婴儿很少患病。全年均可发病，冬春两季为流行高峰。
症状
1．流行性腮腺炎
（1）潜伏期：8～30天。
（2）前驱期：3～5天，患者多无前驱期症状。少数患者可出现疲乏、低热、食欲不振、头痛等症，少数可有咽痛、呕吐等。
（3）腮肿期：6～10天。早期有唾液腺肿胀、疼痛，继而腮腺肿胀、疼痛，多可累及双侧腮腺。腮腺肿大以耳垂为中心，向周围蔓延，边界不清楚。肿胀特点为质地坚硬、有弹性。腮腺肿大明显时可出现胀痛及感觉过敏，张口或咀嚼时疼痛。肿胀2～3天时疼痛到达高峰，持续4～5天后逐渐消退。体温可达37～40℃，持续3～7天体温下降。部分患者可见躯干出现斑疹、斑丘疹或水疱。
2．麻疹
潜伏期6～21天，一般为10～12天。
（1）前驱期：一般3～4天。起病急，主要症状为发热、上呼吸道及眼结合膜卡他现象，如咳嗽、喷嚏、眼结合膜充血、流泪、畏光、咽部充血等。病程2～3天可见麻疹黏膜斑，具有早期诊断价值。出疹前偶有位于前额、胸腹部有类似风疹或猩红热样皮疹，经数小时消失，称麻疹前驱疹。
（2）出疹期：于发热第3～4天出疹，一般3～5天。耳后出疹，再向面、躯干、四肢散布至全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之褪色，疹间皮肤正常。皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃，神志萎靡，嗜睡，重者有谵妄、抽搐等。
（3）恢复期：皮疹出齐后，体温1～2天内降至正常，皮疹随之消退。疹退后可有细微脱屑，皮肤留浅褐色色素斑，约1～2周完全消失。
检查
1．实验室检查
（1）血常规：淋巴细胞相对增多。如有并发症者，中性粒细胞可增多。
（2）血清淀粉酶、尿淀粉酶检测：90%的流行性腮腺炎患者血清淀粉酶、尿淀粉酶增高。
（3）血清学检查：检测血清中有腮腺炎病毒核蛋白的IgM抗体，表示近期曾感染过腮腺炎病毒。麻疹病毒感染后3天IgM抗体多呈阳性，2周时IgM抗体达高峰。
（4）脑脊液检查：多数流行性腮腺炎患者脑脊液中白细胞计数轻度增高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。
（5）瑞氏染色：取麻疹初期患者鼻咽部分泌物、痰液和尿沉渣涂片，采用瑞氏染色法可见多核巨细胞。
2．病毒分离
取早期流行性腮腺炎患者的血、尿、脑脊液、唾液及前驱期或出疹初期麻疹患者眼、鼻、咽分泌物接种于其他组织中，可分离出病毒，但操作复杂，一般不作常规。
诊断
1.有典型的腮腺肿胀、疼痛，有腮腺炎患者接触史者，一般不难诊断出流行性腮腺炎。必要时，还可检查血或尿中淀粉酶含量，其增高的程度往往与腮腺肿大程度成正比，有助于诊断。
2.根据当地有麻疹流行，2～3周内有麻疹患者接触史，急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有科氏斑，再结合典型皮疹和退疹后表现即可确诊麻疹。
鉴别诊断
1.化脓性腮腺炎
无接触史，白细胞计数增高，肿胀处可有压痛和波动。
2.风疹
前驱期症状短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹黏膜斑。发热1～2天即出疹，以面部和躯干为多，1～2天即消退，无色素斑或脱屑。常伴有耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。
治疗
1．一般治疗
卧床休息，注意眼、鼻、口腔卫生。隔离患者至腮腺肿胀或麻疹消退，保持室内安静、通风。
2．抗病毒治疗
可用利巴韦林抗病毒治疗。
3．对症治疗
高热患者可用小剂量退热剂，体弱患者可注射丙种球蛋白提供免疫力。
4．其他
对重症或并发脑炎、心肌炎的患者，可用肾上腺皮质激素（如地塞米松）治疗。
预后
多数预后良好。多数死于重症腮腺炎病毒性脑炎或重型麻疹。
预防
注意隔离，并按计划接种疫苗。