剥脱性唇炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

剥脱性唇炎是发生于唇黏膜的慢性浅表性炎症
主要表现为唇部的肿胀、皲裂、干燥、脱屑并伴有疼痛
致病原因尚未完全明确，与环境、不良习惯和精神因素等有关
避免刺激因素是首要的治疗措施，积极对症治疗

定义
剥脱性唇炎为一种原因不明的唇黏膜慢性浅表性炎症，好发于年轻女性，病变在下唇红缘处表现明显^[1]。
症状轻时表现为口唇弥漫性潮红，附着有干燥的糠秕样鳞屑乃至湿润的黄褐色鳞屑痂；严重时表现为大量的黄色痂皮，亦可波及整个口唇^[2]。

分类
医学上对唇炎的分类中，按照不同的分类方法，剥脱性唇炎归属于不同的类型^[3，4]。
Liborija Lugović-Mihić分类中，剥脱性唇炎属于可逆性唇炎。
Amanda Oakley分类中，剥脱性唇炎属于感染或皮肤状况引起的唇炎。
但对于剥脱性唇炎本身，目前没有再进行分类。

发病情况
多见于30岁以前的女性，常累及上下唇红部，以下唇为重。
寒冷干燥季节好发。

病因
致病原因
本病病因尚未完全明确。目前认为剥脱性唇炎可能与环境、不良习惯等导致的唇部温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激等有关^[1,4]。
环境：气候干燥、风吹、身处高原寒冷地区，或受到强烈的阳光照射。
不良习惯：烟酒和烫食的刺激、舔唇咬唇等。
精神因素：郁闷、烦躁、愤怒、多虑等。
剥脱性唇炎可能是系统性疾病的表现，如维生素B₆缺乏、白血病或淋巴瘤化疗的不良反应^[3]。

症状
主要症状
主要表现为唇部肿胀痒痛、干燥皲裂、溃烂流水、反复脱屑。起病多始发下唇中部，渐扩展至上、下唇及唇周，经久不愈，可持续数年。
唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑。
轻者有单层散在性脱屑，重者鳞屑重重叠叠、密集成片，可无痛地轻易撕下皮屑，暴露鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。
唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱，患者疼痛明显。

伴随症状
慢性反复发作时，肿胀渗出、炎症浸润，可引起持唇红部肿胀或慢性轻度增生，下颌下淋巴结肿大。
继发感染后唇部充血肿胀明显，甚至影响唇部的活动。

就医
就医科室
口腔内科
出现唇部疼痛、瘙痒、干燥、皲裂、脱屑、结痂或肿胀，建议及时就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔及唇部清洁，尽量不要使用化妆品或唇膏，不要用手触摸或用舌头舔患处。
可以拍摄唇部病变发展的照片供医生参考，但照相时请关闭相机的美颜功能。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
唇部症状是什么时候出现的，近期有加重吗，有没有反复出现的情况吗？
之前有出现过类似的症状吗？
是否伴有口干、眼干等不适？
病史清单
是否居住于寒冷或是干燥的地区？
有咬嘴唇、舔嘴唇的习惯吗？
是否经常户外工作或是活动，是否长时间受到阳光照射？
近期情绪如何，是否长时间处于焦虑、烦躁等不良情绪中？
是否有患有其他的疾病，如糖尿病？
是否使用过成分不明的化妆品或药物？
既往进行过哪些治疗吗，效果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、真菌或细菌培养
病理检查：唇部组织活检结果
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：甲硝唑、阿莫西林、头孢类抗菌药物等
糖皮质激素：醋酸氢化可的松、泼尼松龙、曲安奈德等

诊断
诊断依据^[1，2，4]
病史
寒冷干燥季节好发。
病情反复，时轻时重。
有舔嘴唇、咬唇等不良习惯，或喜欢喜欢吃烫的食物。
临床表现
唇红部干燥、开裂，有黄色或褐色脱屑，撕下皮屑可见下方鲜红的“无皮”样组织。
病变部位有明显疼痛。
病损未累及邻近的皮肤及颊黏膜。
实验室检查
血液检查：血常规检查判断是否存在细菌感染；血糖检查判断是否患糖尿病。
组织涂片检查：取部分组织涂片后镜检，观察有无明显的真菌感染，观察可能存在的异常，有助于诊断。

鉴别诊断
干燥综合征
相似点：都可有唇红干燥、皲裂及脱屑的表现。
不同点：干燥综合征患者可有关节痛、眼干、唾液分泌减少导致的口干，女性患者可能出现阴道干涩等。剥脱性唇炎一般仅于唇部出现干裂、脱屑、红肿疼痛等。
慢性光化性唇炎
相似点：都可有唇红干燥、开裂、脱屑等表现。
不同点：慢性光化性唇炎好发于日照强烈的夏季，与暴晒程度有关，脱屑呈秕糠状，痒感不明显。剥脱性唇炎通常与日照无显著相关性，可有痒感。
念珠菌感染性唇炎
相似点：都可有唇红干燥脱屑等表现。
不同点：念珠菌感染性唇炎常伴有念珠菌口炎和口角炎的症状，实验室检查可发现念珠菌。剥脱性唇炎一般不出现口腔内病变。

治疗
治疗目的：通过去除致病因素，使疾病痊愈。
治疗原则：避免刺激因素是首要的治疗措施；使用局部和全身药物治疗等缓解症状；同时帮助患者改正不良习惯，做好唇部保护。
一般治疗
剥脱性唇炎治疗最重要的方法是去除刺激因素。
戒除不良习惯
改变咬嘴唇、舔嘴唇的习惯。
戒烟、戒酒。
避免吃过烫和辛辣刺激食物，如麻辣烫、火锅等。
避免环境刺激
应避免寒冷、风吹、曝晒等，出门前应做好防护。

药物治疗^[5-8]
局部湿敷和涂抹软膏
剥脱性唇炎患者在急性期表现为反复糜烂、渗出、结痂，去除刺激因素后，以唇部湿敷为主要治疗手段。直至结痂消除，渗出停止，皲裂愈合，然后涂布软膏类药物。
局部湿敷
可使用浸有0.1％依沙吖啶溶液、3％硼酸溶液、生理盐水等消毒抗炎液体的消毒纱布贴敷于患处，起到湿润、消除干燥、抗炎等作用。
涂抹软膏
可用抗生素软膏或糖皮质激素类软膏，如金霉素眼膏、氟轻松软膏、曲安奈德口腔软膏、他克莫司软膏等局部涂布。进食前应用温水将残留的软膏洗净，然后涂医用甘油。
症状较轻者，可仅以医用甘油或用金霉素甘油局部治疗。
局部注射
局部注射复方倍他米松注射液、曲安奈德液，泼尼松龙混悬液等有助于减轻水肿，减少渗出，促进创面愈合。
一旦病情缓解，即应停止注射。
口服用药
口服维生素A：可改善上皮代谢，减少鳞屑。

中医中药
中医将唇炎归于“唇风”范畴，治疗强调祛风清热、补血润燥、淡渗利湿。
中药性质相对温和，内服外敷均可。但中药治疗应请中医进行辨证后，严格遵医嘱使用^[5]。

其他治疗
微波治疗
在唇部湿敷的基础上，用特制的微博治疗仪对患者的唇部湿敷部位进行微波照射，能增强局部的血液运行、加快药物的吸收、提高疗效。
CO₂激光治疗^[9,10]
文献报道，使用CO₂激光对慢性剥脱性唇炎进行治疗，较传统治疗方法更有效，且副作用更小。可以作为难治性或慢性剥脱性唇炎的治疗方法。

预后
治愈情况
剥脱性唇炎一般不能自愈，需要积极治疗。
经过去除刺激因素，积极地对症治疗，坚持日常维护，多数剥脱性唇炎患者预后良好，症状可以缓解，基本恢复正常生活。

危害性
剥脱性唇炎病情常反复，少许患者持续承受疼痛不适。
剥脱性唇炎会使患者唇部的正常外观受影响，可能会对患者正常生活和工作造成影响，继而影响患者的心理状态。
如果继发感染，可能出现唇部肿胀甚至影响张口，影响进食。

日常
日常管理
生活管理
改正咬、舔唇部的习惯。
尽量避免食用过冷、过热、辛辣等食物。
避免使用成分不明的药物、化妆品以及唇膏。
保持唇部湿润，多喝水，必要时可以使用正规的润唇膏。
注意休息，避免熬夜，适度运动，及时排解压力，保持心情舒畅。
避免唇部受到阳光暴晒、风吹和寒冷刺激，尽量避免在气候恶劣时外出。必须外出时注意做好有效防护。如使用遮阳伞、戴口罩等。
心理护理
患者应积极调节因疾病产生的有烦躁、抑郁等不良情绪，可以多和医务人员沟通，详细了解疾病的病因和防治方法、预后等知识，建立信心，保持积极的心态配合治疗。
家属应给予必要的心理支持。

病情监测
治疗期间患者应注意唇部状态，如渗出停止、结痂愈合，才能涂布软膏类药物。
若出现唇部脓痂、张口困难、淋巴结肿大等病情加重的表现，及时复诊以便医师调整治疗方案。

预防
避免咬、舔唇部的习惯。
不使用成分不明的药物、化妆品以及唇膏。
多喝水，寒冷干燥季节可使用润唇膏保持唇部湿润，夏季外出时应注意防晒。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物，戒烟限酒。
规律作息，适度运动，保持心情舒畅^[11]。

参考文献

[1]
陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2]
张震康,俞光岩,徐韬.实用口腔科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2016.

[3]
陈瑞扬.唇炎的分类与诊断[J].中国实用口腔科杂志，2017，9（10）：522-525.

[4]
仇学梅，江潞. 唇炎诊断性新分类及其临床诊断路径[J]. 华西口腔医学杂志,2021,39(02)：238–244.

[5]
Sun Kai, Liu Lijun, Chen Xiaojie, et al. Treatment of exfoliative cheilitis with Traditional Chinese Medicine: a systematic review[J]. J Tradit Chin Med, 2017, 37: 147-58.

[6]
高丽娟.他克莫司软膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗剥脱性唇炎的疗效及安全性研究[J].皮肤病与性病,2021,43(01):94-96.

[7]
余冰倩,赵晶晶,马华安.陈国丰教授论治剥脱性唇炎经验总结[J].天津中医药,2021,38(01):89-92.

[8]
华红，刘宏伟. 口腔黏膜病学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2014.

[9]
Park CS, Park JH, Lee J, et al. Chronic Exfoliative Cheilitis Successfully Treated by Pinhole Method Using CO₂ Laser[J]. Ann Dermatol, 2019, 31(3): 361–363.

[10]
陈谦明，曾昕.案析口腔黏膜病学.北京：人民卫生出版社，2019.

[11]
Delwyn Dyall-Smith. Exfoliative cheilitis[OL]. https://dermnetnz.org/topics/exfoliative-cheilitis.[2022-10-16].