概述
儿童牙髓炎是一种发生于牙髓组织的炎性病变
患儿多表现为牙齿遇冷热、酸甜疼痛。急性牙髓炎多出现阵发性牙痛、夜间痛等
主要由感染引起，龋病为最常见的病因
采用直接或间接盖髓术以及牙髓切断术保存活髓；或根管治疗术保留患牙
定义
儿童牙髓炎是指发生在儿童时期的牙髓组织的炎性病变。
牙髓内含有神经和血管，位于牙髓腔内，通过根尖孔与牙槽骨相连。
分类
可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症。
若彻底去除病原刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，牙髓可以恢复原有状态。
不可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎，是一类病变较为严重的牙髓炎症，其病理变化常常是不可恢复的，根据临床表现和病程，分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。
急性牙髓炎
牙髓的急性炎症病变，多因慢性牙髓炎急性发作所致，多是龋齿引发。
无慢性过程的急性牙髓炎，多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如近期进行过牙体手术或受过意外创伤。
慢性牙髓炎
牙髓发生慢性炎症的病变，是临床上最为常见的一类牙髓炎。
绝大部分是龋病发展的结果，部分由急性牙髓炎治疗不彻底转化而来，或其他牙体慢性损伤和牙周病等引起。
残髓炎
主要发生在经牙髓治疗后的患牙。
多由于残留了少量的炎症根髓或者遗漏了有炎症牙髓的根管。
逆行性牙髓炎
主要发生在成人，儿童极少见。主要是通过牙周途径导致牙髓感染的炎性病变。
病因
致病原因
深龋感染
患儿深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是儿童牙髓炎最常见的感染途径。
当重度磨耗、创伤或医源性因素等破坏牙釉质或牙骨质的完整性时，细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径或血源性感染引起牙髓炎。
化学刺激
在儿童治疗龋齿时，若充填材料不当使用不当，或使用刺激性强的药物，常可引起对牙髓的刺激，使牙髓发生病变。
物理因素
急慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓变性、炎症或坏死。
过高温度刺激或温度骤然改变，如饮热茶、热汤后立即进食过冷的食物，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。
激光也可对牙髓组织造成不同程度的损伤。
免疫因素
进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。
发病机制
正常情况下，牙髓被牙本质包绕，牙本质外面有釉质和牙骨质保护，不会发生感染。
当牙髓失去牙体硬组织屏障的保护时，各种致病因素如细菌及其毒素、物理和化学刺激等就会侵入，使牙髓组织发生炎症反应。
当牙髓发炎时，牙髓腔内积聚大量渗出液体，由于牙本质缺乏弹性限制其膨胀，加之根尖孔又小，渗出物不能及时引流出去，使得牙髓腔内压力增高，压迫神经，产生剧烈疼痛。
症状
主要症状
可复性牙髓炎
患儿对冷、热温度或酸、甜化学刺激敏感。
患儿牙齿受到刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，表现为短暂、尖锐的疼痛，尤其对冷刺激更敏感。
刺激一旦去除，患儿疼痛症状随即消失，无自发性疼痛。
患牙多伴有深龋洞。
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
遇冷、热刺激可以诱发或加重患牙疼痛，刺激去除后疼痛也不能立刻缓解。
在未受到任何外界刺激的情况下，患牙部位也可突发剧烈的自发性尖锐性疼痛。
初起时疼痛时间短暂而间歇时间较长，发展至后期疼痛持续时间长而间歇时间短，甚至无间歇期。
夜间疼痛加重，患儿经常痛醒，哭闹、烦躁。
牙痛呈放射状，多数患儿不能准确指出哪颗牙痛。
患牙多伴有深龋洞。
慢性牙髓炎
患儿有较长时间的牙痛史，疼痛的性质为自发性隐痛、钝痛，受刺激后加重，去除刺激后疼痛会持续较长时间。
冷、热温度刺激，食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛，以至患儿不敢用患侧咀嚼食物。
患儿一般可准确指出哪颗牙痛。
患牙可有轻微的叩痛，咬合时常有不适感。
患牙多伴有深龋洞。
残髓炎
与慢性牙髓炎症状相似，患儿常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛等。
并发症
牙髓坏死
若牙髓炎未及时治疗可发展为牙髓坏死。
患牙一般无自觉症状，也有以牙冠变色为表现，牙冠可呈暗黄色或灰色，失去光泽。
就医
就医科室
口腔内科
孩子出现牙齿疼痛，牙齿遇冷热、酸甜刺激酸痛等，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
孩子看牙前不要自行服用镇痛类药物，镇痛类药物不但掩盖住疼痛症状及表现，而且影响医生对触诊和叩诊反应的判断。
家长应详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况、发作特点等，以供医生了解病情。
就诊前应保持孩子的口腔清洁，尽量不要吃有异味的食物，以方便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子什么时候出现牙痛，疼痛持续时间多久?
疼痛是自发性的，还是受到冷、热刺激激发的？
疼痛性质是剧烈疼痛还是轻微疼痛？
夜间牙痛是否比白天重?
除了牙痛，还有没有出现其他不舒服的症状？
病史清单
孩子以前是否患过牙髓炎或牙周疾病？
孩子是否有龋齿或牙齿折裂、缺损等牙体硬组织病变？
孩子近期有无接受过龋洞填充、正畸矫治、拔牙等治疗?
孩子有没有无磨牙习惯、常用一侧咀嚼的习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查
其他检查：温度测试
诊断
诊断依据
病史
多数患儿有深龋或其他牙体硬组织疾病的病史。
部分患儿有近期洁牙或牙体修复治疗史。
临床表现
症状
以牙齿疼痛为主要症状，甚至是难以忍受的剧烈疼痛，疼痛可以是自发的，受到冷、热刺激时常疼痛加重。
体征
可复性牙髓炎：患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损(深龋等)，或有深牙周袋、咬合创伤等；无叩痛。
急性牙髓炎：探查龋洞可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出；早期患牙对叩诊无不适反应。
慢性牙髓炎：探查龋洞有时可引起较剧烈的疼痛和少量出血；有时可在洞内见有红色的牙髓息肉；也可有在去净腐质后无肉眼可见的露髓孔；叩诊患牙常有轻度不适或叩痛。
残髓炎：强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛，探查根管深部有疼痛感觉即可确诊。
温度测试
根据患牙对冷、热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。
温度测试是诊断急性牙髓炎的关键之一，温度测试时患牙反应极其敏感或表现为激发痛，刺激去除后，疼痛仍持续一段时间，其结果可帮助定位患牙。
对于乳牙此项为非必需检查，本检查不适用于低龄儿童和不合作儿童。对于学龄前儿童不宜使用热测法，以避免烫伤。
X线检查
了解视诊时无法观察到的问题，如隐藏在邻面、牙根部位的龋洞等。
在检查过程中医生会给患儿做好保护措施，一般3岁以上儿童可以配合医生进行检查。
鉴别诊断
深龋
相似点：均可出现牙痛症状。
不同点：深龋对冷热、酸甜均有明显的激发性疼痛，去除刺激后立即消失。牙髓炎遇到冷热、酸甜后会出现剧痛，刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。通过牙髓温度测试的结果即可鉴别。
治疗
儿童时期口腔中既有乳牙又有年轻的恒牙，因此，儿童牙髓炎治疗分为乳牙牙髓炎的治疗和年轻恒牙牙髓炎的治疗。
乳牙牙髓炎的治疗
乳牙牙髓炎若不及时治疗，容易影响恒牙胚的发育，乳牙过早缺失，也不利于牙弓的发育，因此需要及时治疗。据患牙病变的不同阶段，治疗方法主要有以下5种：
开髓引流术
开髓引流术是一种应急处理措施，是用人工的方法钻通髓腔，将髓腔内的炎症渗出物或根尖渗出液及脓液引流至牙外的方法。
适用于急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作。
为避免患儿呕吐引发误吸事件，患儿术前禁食4小时以上，禁水2小时以上。
待3～5天炎症消退后做常规牙髓治疗。
间接盖髓术
间接盖髓术是指用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底的方法，已被证明是保存活髓的有效方法。
适用于深龋近髓的乳牙或年轻恒牙，没有自发性疼痛、夜间痛或软组织肿胀等不可逆性牙髓炎症状或体征。
直接盖髓术
直接盖髓术是指用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
适用于外伤露髓、机械性露髓，且露髓孔小于1毫米的患牙。
牙髓切断术
牙髓切断术是指在局麻下切除髓室内已感染或炎性牙髓组织，用盖髓剂覆盖牙髓断面或用其他药物处理牙髓创面的方法，以保留正常牙髓组织并维持其状态和功能。
适用于深龋治疗过程中龋损去除后露髓，且露髓孔大于1毫米的患牙；除此之外，也适用于在乳牙和年轻恒牙中出现任何露髓的感染局限在冠髓的患牙。
乳牙根管治疗术
根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，通过根管预备和药物消毒以去除感染物质，并用可吸收的充填材料充填根管，从而达到防止再感染的目的。
适用于根髓炎症或坏死及根尖周感染的患牙。
年轻恒牙牙髓炎的治疗
治疗目的为消除感染和疼痛，尽量保存牙髓，使其牙根继续发育。
根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指对牙根未完全形成之前发生牙髓坏死的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物诱导形成钙化屏障，以封闭开放的根尖孔或者人工形成根尖屏障的方法。
适用于根髓炎症或坏死及根尖周感染的患牙。
牙髓血管再生术
牙髓血运再生术是近年来年轻恒牙根尖周病治疗的新方法，是指通过根管冲洗消毒，引导根尖区干细胞进入根管并进行增殖与分化，形成一种类似于牙髓组织的结构，从而促进牙根继续发育。
适用于具有保留价值的年轻恒牙，牙髓病变已波及根髓，部分保留或不能保留根髓，牙髓坏死或根尖周病等。
预后
治愈情况
可复性牙髓炎去除刺激因素，经保存活髓治疗后，一般预后良好。
不可复性牙髓炎经规范、及时的根管治疗后，一般预后较好，成功率一般在80%以上。
危害性
儿童得了牙髓炎，常产生难以忍受的剧烈疼痛，使儿童哭闹不止，影响进食和休息。
慢性牙髓炎不及时治疗，继续发展易导致牙髓坏死或乳牙牙根吸收，使牙齿过早脱落缺失。
日常
日常管理
饮食管理
患牙行开髓引流或手术治疗后，暂时不能咀嚼食物。
牙髓炎发作期间，患儿的饮食易清淡、易消化，家长可以给患儿准备流食、半流食，如稀粥、面条、米汤。
患儿不要吃过冷、过热、过酸、过甜、过硬的食物，以减少对牙齿的不良刺激。
患儿尽量少吃辛辣、煎炸、油腻的食物。
生活管理
家长应培养患儿养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，保持口腔清洁。
纠正患儿不良的饮食习惯，不偏食，少吃零食和糕点，睡前不吃糖。
家长应教会患儿掌握正确的刷牙方法：保持刷毛与牙齿表面呈45度角斜放，并轻压在牙齿和牙龈的交界处，顺着牙缝上下竖着刷，一边刷一边旋转刷头，用力不要过大。
建议每3个月更换一次牙刷，如果牙刷刷毛已变形，也应及时更换。
病情监测
出院后，家长要注意观察患儿盖髓治疗后有无出现自发痛、夜间痛的症状，怀疑牙髓炎复发时，应及时就诊。
家长应观察患儿根管治疗后，疼痛有无缓解、暂封物有无松动或脱落迹象，出现异常时及时复诊。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿门诊复查。
如果患儿症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
保持口腔清洁，早晚刷牙以及饭后漱口，并且及时清除口腔中的食物残渣。
儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。
不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉，以免加重已有龋齿。
对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的牙套要及时请医生处理。
建议儿童每半年进行一次口腔检查，及时防治龋病。
婴幼儿属于患龋高风险者，局部涂氟可在一定程度上控制婴幼儿龋的进展和发生，建议每年涂氟4次。
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