咽后脓肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症，因发病机制不同，分为急性和慢性两型。急性常见，为咽后淋巴结化脓所致，多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。慢性者少见，多系颈椎结核形成脓肿，又称冷脓肿。咽后间隙为一潜在间隙，上起颅底枕骨部，下连后纵隔，前为颊咽筋膜，后为椎前筋膜。下部齐3～4颈椎平面，相互黏着，故脓肿极少下延入胸腔后纵隔；两侧与咽旁间隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在两间隙相互扩散。
病因
1.咽后隙化脓性淋巴结炎：婴幼儿每侧咽后隙有3～8个淋巴结，急性上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎容易引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
2.咽部异物及外伤：咽后壁异物刺入，可能引起感染。
3.耳部感染：中耳炎所并发的颞骨岩部炎，可经颅底破裂孔侵入咽后隙引起感染。
4.咽后壁淋巴结结核或者颈椎结核形成寒性脓肿。
症状
急性型患者多先有上呼吸道感染，起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食，一般在发病后2～3日即可形成脓肿，脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅，婴幼儿哭声似鸭鸣，吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳，较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者，有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难，并可出现发绀、脱水、酸中毒及全身衰竭表现，如脓肿压迫喉入口或并发喉炎，会突然发生窒息。
慢性型有结核病全身表现，起病缓慢，病程长，无咽痛，随着脓肿的增大，逐渐出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。
检查
1.体征检查
患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，患侧颈淋巴结肿大，有压痛，对疑有咽后脓肿患儿，检查咽部时要小心，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡，故检查时应采用头低平卧位，并准备吸引器以防万一。
检查可见咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前，脓肿触之柔软，有波动感，但操作务必轻柔。咽后脓肿在用手指触扪检查时需慎重轻柔，在作穿刺或切开排脓也应有充分的应急准备，如吸引器、直达喉镜等，以免脓肿突然破裂，脓液流入呼吸道而致窒息甚至死亡。
2.X线摄片
颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部，局部黏膜无明显充血，颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。
3.颈部增强CT检查
可清晰地显示脓肿的部位及其与周围组织尤其是颈部大血管之间的关系，具有确诊价值。有助于排除颈部蜂窝织炎的可能。
4.磁共振
颈部磁共振对于颈部软组织及脓肿的显示效果优于CT,也具有确诊价值，但价格较贵且检查时间较长。
诊断
根据病史、症状、体征及穿刺抽脓，咽后脓肿诊断并不困难，颈侧位X线片可见咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，或显示有积水面，有助于诊断。除颈侧位X线片外，CT检查更有诊断价值，可清晰显示大血管，且有助于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。
治疗
1.手术治疗
急性咽后脓肿一经确诊，应立即切开排脓。患者取仰卧位，将头、胸部放低，头稍后仰。用直接喉镜、麻醉喉镜或戴维氏开口器暴露咽后壁，在直视下先穿刺抽脓，再用小刀做长约1.5cm的纵行切口、插入血管钳扩开脓腔以畅通引流，同时用抗生素液冲洗脓腔。注意吸引器头置于切口近旁，随时吸净流出的脓液。术后呼吸困难多随之缓解，如排脓后呼吸困难仍无好转者，可行气管切开术。结核性咽后脓肿：除全身抗痨治疗外，可口内穿刺抽脓，注入链霉素，切忌切开排脓；并发颈椎结核者，可能需要进行颈外切口排脓治疗。
2.支持疗法
要注意全身支持疗法及应用足量抗生素控制感染，常用大剂量青霉素静滴。在小儿还可能发生喉痉挛，甚至呼吸、心跳骤停等危险情况。事先一定要做好急救准备工作，以便顺利地进行抢救；如气管切开的准备、抢救药品、氧气及吸痰器等。