概述
咽喉异物是指异物侵入并停留在咽喉部的疾病
主要表现为咽部异物感、呼吸困难、剧烈咳嗽、声音嘶哑、不能发声等
多因异物停留在咽喉部所致
主要治疗方法包括急救、一般治疗、取出异物等
定义
咽喉异物是常见的耳鼻咽喉科急症，是指异物侵入并停留在咽喉部的疾病。
异物可存在于咽部的任何部位，如扁桃体、舌根部、会厌谷、梨状窝，也可能存留于喉的不同部位。
分型
按照异物停留部位分型
咽异物：异物停留在咽部。
喉异物：异物停留在喉部。
发病情况
咽喉异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一。
咽异物好发于儿童与老人；喉异物好发于5岁以下儿童。
病因
致病原因
主要病因为意外事件造成异物停留在咽喉部。
常见异物
食物：如鱼刺、鸡骨、果核、瓜子、花生米、蚕豆、果冻等。
其他物品：如针、钉子、小玩具、硬币、假牙、棉球、纱条等。
常见情况
进食时大笑、说话、打闹等，或未剔净鱼刺。
儿童口中含有食物或其他物品时打闹、嬉戏，或不慎摔倒，导致误吞或误吸异物。
老人睡眠时假牙脱落。
醉酒、昏迷、麻醉时发生误吞。
发病机制
停留在咽喉部的异物刺激黏膜，可以引起咽喉部不适感；如异物较尖锐，可以导致刺伤或划伤。
异物如卡在声门裂（喉部最狭窄的部位），可阻碍呼吸道，出现呼吸困难；严重时，会导致窒息、死亡。
症状
咽异物
咽部异物感
异物刺激黏膜，可出现咽部异物感，还可出现吞咽疼痛、吞咽困难。
血性唾液
如黏膜被刺破，可出现血性唾液。
呼吸困难
异物停留在咽喉交界处可引起呼吸困难。
鼻塞
异物进入鼻咽部，可出现鼻塞。
如异物在鼻咽部留存时间过久，可在呼吸时闻到腥臭味。
喉异物
即刻症状
异物进入喉部可立即引起剧烈的咳嗽。
同时会出现呼吸困难、喉部发干。
声门不完全阻塞症状
可出现剧烈咳嗽、呼吸困难，同时会出现声音嘶哑、喉部疼痛。
呼吸时，喉部可出现粗大的呼吸音（喘鸣音）。
声门完全阻塞症状
因异物堵塞声门裂引起窒息，是一种严重情况。
会出现不能发声、面部青紫等症状；更严重时会出现呼吸和心跳骤停、意识丧失等，如得不到及时抢救，会出现死亡。
并发症
咽喉部继发感染时，可以出现咽喉部疼痛、发热、咳嗽、咳痰等症状。
就医
就医科室
耳鼻喉科
进食后出现咽部异物感、血性唾液、鼻塞等症状，或怀疑异物进入咽喉时，建议尽快就医。
急诊科
出现呼吸困难、不能发声、面部青紫、呼吸和心跳骤停、意识丧失等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
切忌用手掏取或用力外拉，更不可再吃硬的食物试图将异物压进食管。
就医准备清单
症状清单
是否有声音嘶哑、发音困难？
是否有呼吸困难？
是否有咽部异物感？
病史清单
出现症状前是否在进食、大笑、运动，或吞异物？
诊断
诊断依据
病史
进食时有说话、大笑、打闹的情况。
有吞入或吸入异物的情况。
临床表现
吞入或吸入异物后，有咽部异物感、呼吸困难、咳嗽、呼吸时声音异常等症状。
检查可发现咽喉部有异物留存，可能会发现黏膜划伤或扎伤出血的情况。
影像学检查
包括X线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等。
可以了解异物的位置、形态、与咽喉部的关系等情况，为选择治疗方法提供信息。
注意事项
X线检查和CT检查前，须去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉等。
MRI检查前应去除身上含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
鉴别诊断
咽喉部划伤
相似点：咽喉部异物感、疼痛，血性痰液等。
不同点：咽喉部划伤特点如下。
鱼刺、肉骨、锋利或尖锐的异物，通过咽喉部时可能会引起黏膜划伤，异物可能进入食管、胃肠等部位，但并没有留在咽喉部。
可能还会出现胸骨后不适感、腹痛等症状。
通过耳鼻喉科查体、影像学检查等可以进行鉴别。
咽喉部烫伤
相似点：咽部异物感、疼痛。
不同点：通过咽喉部的食物如果过烫，可能会造成黏膜损伤，但咽喉部没有异物。通过耳鼻喉科查体、影像学检查等可以进行鉴别。
治疗
急救
如果异物进入喉部，应采取以下急救方法。
患者不能咳嗽、出声
如患者出现不能发声、面部青紫，应立即采取海姆立克急救法进行急救。不要通过吞食物、大量喝水、用力咳嗽、倒背等方式处理，以免耽误急救时间。
让患者处于直立状态。施救者站在患者身后，双手环抱患者的腹部。
施救者一手握拳，拳眼朝向患者腹部，放在患者肚脐上两指宽的位置；另一手包住握拳的手。
施救者双手用力向上、向后，冲击患者腹部，持续操作，直至异物排出。
患者呼吸、心跳骤停
普通人如发现患者没有反应且没有呼吸，则认为患者发生了呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，拨打120，尽快使用自动体外除颤器（AED）。
一般治疗
立即停止进食、饮水，避免吞咽、用力吸气等动作。
如异物不易取出或咳出，应避免强行取异物或过度咳嗽，以免造成咽喉部损伤。
取出异物
镊子夹取
如异物位置较浅，位于口咽部，可用镊子将异物直接夹取出。
如异物较难夹取，不要强行操作，以免造成异物到达更深的部位，或损伤口腔黏膜。
喉镜下钳取
异物如位于咽部的舌根、会厌谷、梨状窝，或喉部等处，需要在喉镜的观察下将异物取出。
在操作过程中，喉部异物可能会落入气管等更深的部位。
其他治疗
抗感染治疗：如合并咽喉部感染，可能会予以抗感染药物治疗。
切开排脓治疗：如合并咽喉部脓肿，可能会切开脓肿部位，将脓液排出。
气管切开术：如喉部异物位置较深，患者出现呼吸困难，可能会先进行气管切开术，保证呼吸畅通，再将异物取出。
预后
治愈情况
通过及时治疗可以治愈。
如异物较大或位置较深，治疗难度较大。
危害性
可以出现异物感、咽喉部疼痛、呼吸困难等症状，引起不适感；或继发感染，出现咽喉部疼痛、发热等症状，影响生活。
严重喉异物会引起窒息，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养均衡、充足，如选择奶类、肉类、鱼类、豆制品、新鲜水果和蔬菜、坚果等。
避免食用或饮用辛辣刺激的食物或饮料，如辣椒、生葱、生蒜、生姜、浓茶、咖啡等；戒酒。
生活管理
注意休息，避免劳累。
如咽喉症状未恢复，应尽量减少说话、唱歌、喊叫的行为。
情绪管理
注意调节情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪。
可通过听轻音乐、适度娱乐、适量运动等方式进行缓解。
随诊复查
按照医生要求定期复查。
如原有症状未缓解或加重，或出现新的症状，应立即就诊。
预防
正确进食
进食时应将食物用勺子、筷子等缓慢放入口中后细嚼慢咽。
不要吸果冻、往嘴里扔花生米等，进食时避免说话、大笑、运动、打闹等行为，不要在运动中进食。
儿童、老人等应选择颗粒较小，易于咀嚼和吞咽的食物。
食用鱼肉、排骨等食物时，应将鱼刺、骨头剔除后再食用，或选择没有鱼刺或骨头的肉类进行食用。
养成良好的生活习惯
教育儿童不要将玩具、硬币、螺母、钉子等放入嘴里。
老年人睡觉前应将可以活动的假牙摘除。
特殊人群管理
如家中有阿尔茨海默病患者、精神疾病患者，应安排专人照看，注意其一举一动，避免其误吞。
参考文献
[1]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016.
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