概述
是一种小儿以声门区为中心的喉腔黏膜的急性炎症
主要表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难等
多继发于上呼吸道病毒或细菌感染，也可继发于某些急性传染病
可采用一般治疗、药物治疗等，必要时采用手术治疗
定义
小儿急性喉炎是小儿以声门区为中心的喉腔黏膜的急性炎症，可累及声门下区黏膜和黏膜下组织。
本病临床特点为进展快速、病情危重。
由于小儿的喉腔非常狭窄、黏膜血管丰富、黏膜下组织较为疏松、咳嗽功能差，喉内有痰时很难排出，在喉部发生炎症时，容易出现充血和水肿，造成喉梗阻的发生，可严重威胁生命健康。
发病情况
好发于6个月～3岁的婴幼儿。
多在冬、春季发病。
病因
致病原因
小儿急性喉炎常发生于上呼吸道感染之后，也可继发于某些急性传染病（如麻疹、百日咳等）。通常先有病毒入侵，继发细菌感染。
致病病毒：如呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、副流感病毒等。
致病细菌：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
易患因素
有普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等疾病史。
患有呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等。
吸入、接触或进食致敏物质，引起喉腔黏膜水肿。
存在营养不良的情况。
吸入刺激性化学品（如氯气、氨气）、二手烟等。
受凉。
用声过度，如大声哭喊，剧烈久咳等。
症状
主要症状
小儿急性喉炎起病较急，主要症状为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。
患儿出现“犬吠样”咳嗽，一般白天症状轻，夜间入睡后加重。
患儿起初声嘶症状不明显，随着病情加重，声嘶逐渐加重。
患儿吸气时喉部会出现声响，音调较高。
病情严重时患儿可出现吸气性呼吸困难，表现为鼻翼扇动和“三凹征”（即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷的征象）。
其他症状
患儿可伴发热（多数为轻中度发热）、全身不适、乏力等全身症状。
呼吸困难如未及时治疗，患儿可出现发绀（皮肤或黏膜呈现青紫色）、烦躁不安、面色苍白、神志不清等症状，可危及患儿生命。
就医
就医科室
急诊科
如婴幼儿突然出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和呼吸困难等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
小儿内科
如病情尚不严重，或经急诊处理，患儿病情稳定后，一般于小儿内科就诊。
耳鼻喉科
婴幼儿病情稳定后也可前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患儿通常无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
患儿声嘶、咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状持续多久了？
患儿是否有发热？最高体温多少度？
病史清单
近期是否有患普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等疾病？
是否患有呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等？
是否存在营养不良的情况？
症状出现前，孩子是否有吸入刺激性化学品、二手烟等？
诊断
诊断依据
病史
近期有普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等病史。
患有呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等。
有过敏史，症状出现前吸入、接触或进食了致敏物质。
存在营养不良的情况。
症状出现前吸入刺激性化学品（如氯气、氨气）、二手烟等。
临床表现
患儿主要表现为 “犬吠样”样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难、发热等。
喉镜检查
可明确患儿声带、声门下情况。
可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物附着。声门下黏膜可因肿胀而向中间隆起。
血常规检查
用于判断是否存在感染，以及初步判断感染类型。
一般情况下，白细胞和中性粒细胞增多，往往提示细菌感染；白细胞计数正常或略升高，淋巴细胞计数升高，往往提示病毒感染。
分度
根据吸气性呼吸困难程度，小儿急性喉炎可分为四度。
Ⅰ度
患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。
听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度
患儿安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难。
听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。
Ⅲ度
除Ⅱ度症状外，患儿还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白等症状。
听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分。
Ⅳ度
患儿由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现为暂时安静、面色发灰。
听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐。
鉴别诊断
气管支气管异物
起病急，多有异物吸入史。在异物吸入后，立即出现哽噎、剧烈呛咳、吸气性呼吸困难和发绀等初期症状。可通过体格检查、胸部X线检查鉴别。
喉痉挛
常见于较小婴儿。表现为突然发作的吸气性呼吸困难和喉喘鸣。吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失，无声音嘶哑，可通过临床表现、电子/纤维喉镜检查进行鉴别。
先天性喉畸形
本病临床少见，且患儿多有生后即出现喘息、感染后加重的表现。纤维/电子喉镜检查可初步除外先天性喉畸形可能，对于先天性声门下狭窄的患儿，需全麻支撑喉镜检查确诊。
治疗
小儿急性喉炎疾病急骤，可危及患儿生命，故一旦确诊应立即采取有效措施解除患儿呼吸困难。
一般治疗
安抚患儿，避免剧烈哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。
吸氧，缓解患儿缺氧状态，可采取鼻导管吸氧、面罩吸氧。
药物治疗
糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
常用药物包括泼尼松、地塞米松等；雾化吸入布地奈德，也具有明显治疗效果。
抗菌药物
继发细菌感染的患儿，需应用抗菌药物治疗。
常用药物为青霉素类（如青霉素钠）、头孢菌素类（如头孢曲松）、大环内酯类（如罗红霉素）抗菌药物。
其他
患儿如躁动不安较为严重时，可采用镇静药物，如异丙嗪等。
痰液较多的患儿，可应用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物。
手术治疗
常用方法为气管切开术，目的为缓解喉梗阻，确保患儿正常呼吸。
Ⅱ度呼吸困难，使用糖皮质激素、抗菌药物、雾化吸入等治疗后症状无好转，应及时行气管切开术。
Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难，应立即行气管切开术。
预后
治愈情况
小儿急性喉炎经及时、有效的治疗，预后相对良好。
由于小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此如诊断治疗不及时，易引起患儿窒息死亡，预后不良。
危害性
小儿急性喉炎病情常比成人重且快，如未及时救治可危及生命。
患儿如采取气管切开术治疗，后续恢复时间较长，且易出现皮下气肿、气胸等并发症，影响患儿健康及正常生活。
日常
日常管理
生活管理
避免患儿剧烈哭闹，家长可以通过玩玩具、聊天等方式转移患儿注意力，安抚情绪。
室内定时通风，保持适宜的温度及湿度。
避免患儿接触有害气体和明确的致敏物质。
饮食管理
患儿喉部不适时，可采用“少食多餐”的方法喂养。
哺乳期患儿哺乳时应取头高位或抱起喂，呛咳重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。
已添加辅食的患儿应注意进食清淡、易消化的食物，适当增加饮水量。
预防
及时治疗普通感冒、流行性感冒、麻疹、百日咳、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎等疾病。
避免吸入、接触或进食致敏物质。
合理喂养儿童，提倡母乳喂养，及时添加辅食，确保营养平衡，纠正偏食。
增加幼儿户外运动，增强体质。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。
根据天气变化情况，适当增减儿童衣物。
远离有刺激性气体的环境，避免在儿童所处环境吸烟。
参考文献
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