概述
发生在鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的慢性非特异性炎症
鼻塞、流涕及鼻涕倒流、鼻咽部干燥，咽异物感，严重时还可并发声嘶、头痛等
反复细菌、病毒感染，鼻腔、鼻窦及鼻咽疾病，环境因素及全身疾病等
以全身或局部药物治疗为主，部分反复发作者可进行手术治疗
定义
鼻咽炎是发生于鼻咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的炎性疾病。
鼻咽部向前经后鼻孔通鼻腔。
鼻咽侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。
发病情况
任何年龄都可发生鼻咽炎。
好发于秋冬及冬春之交。
本病一般不具有传染性。
病因
致病原因
疾病因素
急性鼻咽炎反复发作或治疗不当：因本病症状隐匿、不典型，常影响病因判断，延误规范治疗。
鼻腔、鼻窦炎症分泌物刺激：持续或间断有分泌物倒流至鼻咽，刺激鼻咽黏膜发炎。
咽囊炎：咽囊发炎，易产生积脓，分泌物溢出时，刺激鼻咽部产生炎性反应。
腺样体残留或潴留脓肿：腺样体存在分泌功能，在上呼吸道疾病反复作用下，可有黏液及炎性因子分泌，部分腺囊堵塞而发生潴留脓肿，激发鼻炎炎症的发生。
慢性扁桃体炎：腭扁桃体发炎时，可因炎症逆向上行蔓延至鼻咽部，继发此处炎症反应。
鼻中隔偏曲：鼻腔中隔结构异常，常可继发或伴随鼻腔、鼻窦慢性炎症，易致炎症通过黏膜延续性及分泌物倒流而造成鼻咽发炎。
环境因素
环境干燥、多粉尘：空气干燥、过于寒冷或炎热、有毒烟雾及粉尘等刺激鼻咽部黏膜炎症反应。
诱发因素
内分泌功能紊乱、胃肠功能失调、饮食无节制等可诱发。
发病机制
炎性因子持续作用、空气粉尘反复刺激鼻咽部黏膜，引起慢性炎症反应。
内分泌功能紊乱、胃肠功能失调等导致神经体液分泌机制失衡，鼻黏膜分泌及免疫功能障碍，在风险因素作用下，易引起慢性炎症反应。
症状
主要症状
鼻咽干燥感
鼻后部有黏稠分泌物刺激局部黏膜，出现干燥感或干咳。
咳痰
鼻后部有黏稠分泌物，可频繁咳痰或吸痰。
咽异物感
鼻咽部有黏稠的分泌物附着，有异物感，常通过吸涕、咳嗽试图将痰液排出。
声音嘶哑
炎症及炎性分泌物刺激喉部，可出现声音嘶哑。
并发症
分泌性中耳炎
慢性鼻咽炎出现增生肥厚，或炎症累及咽鼓管，可导致分泌性中耳炎，表现为耳闷、耳鸣、耳痛、听力下降等。
鼻窦炎
鼻咽部分泌物附着，刺激鼻窦口引发鼻窦炎，可出现鼻塞、头痛的症状，可在枕部、前额、头顶及颞部出现疼痛，多为钝痛。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻塞、流鼻涕、鼻咽部干燥感或烧灼感、异物感、声音嘶哑、头痛等，建议积极就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻，避免擤鼻时同时按压两侧鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
鼻咽干燥感及异物感有没有发作规律，一次持续时长、反复发作间隔等？
鼻后部有无黏稠分泌物？
擤出或回吸吐出分泌物的性状，清水样、黏稠状、血涕、黄脓涕等？
头部疼痛的特征，枕部钝痛、前额痛、头顶痛及颞部痛等？
有无声嘶及咳痰、咳痰？
病史清单
有无急性鼻咽炎发作史？
有无鼻炎、鼻窦炎病史？
有无咽囊炎？
有无腺样体残留或潴留脓肿 ？
有无慢性扁桃体炎 ？
有无鼻中隔偏曲 ？
有无长期接触干燥环境及环境中是否有较多粉尘 ？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验单：血常规、C反应蛋白、血脂分析、肝肾功能等。
影像学检查：鼻窦、鼻咽部CT或鼻咽部MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、利巴韦林、甲硝唑、庆大霉素、链霉素等。
糖皮质激素：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、泼尼松等。
血管收缩剂：羟甲唑啉、塞洛唑啉及含麻黄碱的滴鼻剂等。
诊断
诊断依据
病史
多有急性鼻咽炎反复发作或久治不愈病史。
有鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦炎症。
经常接触干燥、过于寒冷或炎热的空气，以及有毒烟雾及粉尘。
有内分泌功能紊乱、胃肠功能失调等情况。
患有腺样体残留或潴留脓肿、慢性扁桃体炎、咽囊炎等。
临床表现
症状
有鼻塞、鼻咽部干燥感、异物感、流涕及鼻涕倒流、咳痰、声音嘶哑及头痛等症状。
体征
鼻咽部黏膜充血、增厚，咽侧索红肿等。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白含量等。
可帮助医生初步判断有无感染及感染的性质。白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等升高，提示可能存在细菌感染；白细胞计数正常，淋巴细胞计数升高，C-反应蛋白正常或稍高，提示可能存在病毒感染。
鼻咽脱落细胞检查
用咽拭子于鼻咽部各壁擦拭，取材后行脱落细胞涂片检查，可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。
病原学检查
细菌培养和药敏试验
对分泌物进行细菌培养，查看存在的细菌种类，及对药物的敏感情况。
细菌感染引起的慢性鼻咽炎急性发作，细菌培养可呈阳性。
病毒核酸检测
检查病毒的核酸种类。
可以明确感染的病毒类型。
鼻咽镜检查
鼻咽部黏膜充血、水肿、肥厚，局部淋巴组织增生，部分局部有分泌物附着。
鼻咽部CT及磁共振检查
了解鼻咽病变情况。
从不同疾病的影像学特点角度，对不同鼻咽部疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断
本病主要与鼻咽部恶性肿瘤（鼻咽癌）、咽炎及鼻窦炎相鉴别。
鼻咽部恶性肿瘤（鼻咽癌）
相似点：都可出现鼻塞、头痛等症状。
不同点：鼻咽部恶性肿瘤可持续鼻涕中带血或出现鼻出血的症状。病理检查可进一步明确诊断。
咽炎
相似点：可有咽干、咽痒、咳痰。
不同点：没有鼻塞、吸涕、流涕及头痛症状。
鼻窦炎
相似点：有鼻塞、吸涕、流涕、头痛等症状。
不同点：通过鼻咽镜检查和CT检查可鉴别。
治疗
治疗目的：去除病因、控制炎症、缓解症状。
一般治疗
治疗原发病
治疗急性鼻咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、腺样体残留或潴留脓肿、慢性扁桃体炎及咽囊炎等疾病。
鼻腔冲洗
使用温热生理盐水行鼻腔冲洗，减少鼻腔分泌物向鼻咽部倒流。
药物治疗
多为局部用药，可以促进分泌物排出，改善鼻塞。
1%碘甘油、1%硫酸锌液、5%～10%硝酸银溶液：涂擦鼻咽部，减轻咽痛。
油剂：如复方薄荷脑滴鼻液、清鱼肝油滴鼻，有滋润和保护鼻腔黏膜、减少鼻腔炎性分泌物及黏液渗出的作用。
抗生素：3%链霉素滴鼻液滴鼻。
部分患者可以使用鼻喷激素治疗。
物理治疗
微波或超短波电疗，可以改善症状。
手术治疗
有鼻咽部黏膜潴留囊肿的患者，可在鼻咽镜鼻内镜下手术切除。
预后
治愈情况
未治疗
本病未进行规范治疗，可能随病情进展产生间断或持续头痛、低热，以及头晕、乏力等不适。
治疗后
有些慢性鼻咽炎在去除病因后可以治愈。
有些慢性鼻咽炎很难去除病因，但经过治疗可以缓解症状，在风险因素刺激下，可反复发作。
危害性
症状严重时可影响睡眠、白天的状态，对生活、工作等造成影响。
日常
日常管理
环境管理
远离干燥、粉尘和过敏原较多的环境，做好防护如戴口罩。
可用加湿器改善室内湿度。
定期开窗通风，天气寒冷时注意保暖。
饮食管理
细嚼慢咽，避免进食过烫、过冷、坚硬的食物，以免物理刺激加重炎症。
禁酒。酒精对鼻咽黏膜损伤难以恢复，应尽量避免黏膜接触酒精刺激。
饮食宜清淡为主，避免过多摄入煎、炸、熏制的食物，避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
提高蛋类、鱼类、禽类等优质蛋白的摄入量，以补充足够的蛋白质，避免营养不良。
适量补充复合维生素及锌、铁等微量元素，弥补代谢障碍和维生素缺乏。
适当增加饮水，促进机体代谢。
运动管理
根据自身情况选择不同的运动方式，如快走、慢跑、游泳、瑜伽等，以提高机体抗病免疫力。
习惯管理
戒烟、忌酒。
劳逸结合，避免熬夜。
避免用力擤鼻涕等行为。可用医用洗鼻液通过洗鼻器规范洗鼻，或用生理性海水喷鼻剂行鼻腔冲洗，以保持鼻腔及鼻咽部清洁。
饭后及时漱口，保持口腔清洁，预防感染。
勤洗手，注意个人卫生，不随便用手接触鼻、口腔和眼部。
随诊复查
复查的重要性：定期复查可了解病情恢复情况，出现异常情况可以及时处理。
复查时间：遵医嘱按时复诊，如治疗后症状未缓解或加重，应及时就医，积极治疗。
检查项目：鼻咽镜检查。
预防
注意适当增减衣物，尤其是季节交替时应避免着凉而导致感冒。
尽量远离患上呼吸道感染性疾病的人，避免共用餐具和洗漱用品等卫生用品。
必要时接种流感疫苗，预防流感病毒引发的鼻咽炎。
保持空气清新，远离高温、粉尘、过敏原较多和有刺激性气味的环境，或佩戴具有防护功能的口罩。
避免长期处于空气干燥的环境，室内可用加湿器改善湿度。
适量运动：可选择适合自己的运动方式。
积极治疗原发病：如鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
参考文献
[1]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[2]
王梅.布地奈德经鼻雾化吸入治疗慢性鼻咽炎及对总有效率药学分析. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)[J]. 2021, 36(04):23-25.
[3]
邝见娉，刘红梅，钟凤如. 布地奈德经鼻雾化吸入治疗慢性鼻咽炎的疗效分析.现代诊断与治疗，2015,26（18）：4161-4162.
文章评论