概述
以会厌为主的声门上区喉黏膜的急性非特异性炎症
主要表现为咽喉疼痛，吞咽时加剧，呼吸困难，畏寒发热等
主要与细菌或病毒感染有关，也与变态反应有关
保持气道通畅，及时足量应用激素和抗生素等
定义
急性会厌炎是一种以会厌为主的声门上区喉黏膜的急性炎症，又称急性声门上喉炎。
主要表现为咽喉疼痛，吞咽时加剧，有畏寒发热等全身症状。
起病常较急，病程多在12小时以内，病情发展迅速，极易引起呼吸道堵塞造成呼吸困难而危及生命。
多见于成年人，全年均可发病，早春、秋末季为发病高峰。
分型或分类
根据病因可分：急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。
发病情况
成人、儿童皆可发生，我国多好发于成人。
男性多于女性，男女之比为(2～7)：1。
早春、秋末等呼吸道疾病高发期多见。
病因
致病原因
感染
细菌或病毒感染：为最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多。致病菌可由呼吸道吸入，也可经血行感染。
邻近病灶蔓延：如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上黏膜。亦可继发于急性全身特异性感染。
变态反应
能导致全身变态反应的变应原均有可能引起会厌的变态反应，包括化学类和生物类。
化学类以青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之。
生物类以虾、蟹或其他海鲜多见，个别人对其他食物亦有过敏。
其他
创伤及刺激：吞入尖锐异物时可导致会厌部黏膜损伤，气管插管擦伤及压迫会厌、食用辛辣等刺激性食物、吸入有害气体、放射线损伤等都可引起声门上黏膜的炎性病变。
症状
主要症状
全身症状
起病急，有畏寒发热，体温多在38~39℃，多为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白，休克。
局部症状
咽喉痛：多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。
语言不清：讲话语音含糊不清。
呼吸困难：会咽高度肿胀可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。
体征
急性病容，严重者可有呼吸困难、血压下降。
并发症
昏厥或休克：部分患者病情进展迅速，严重者出现昏厥或休克，甚至会因窒息而死亡。
就医
就医科室
耳鼻喉科
当出现急性咽喉痛、呼吸困难和缺氧症状、畏寒、发热等全身症状时应及时就医。
急诊科
出现呼吸困难、窒息、休克、昏迷，立即到急诊科救治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊需要有人陪护，以防途中发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有无畏寒、发热等全身症状？
是否有咽喉疼痛症状，并在吞咽时加剧？
是否有吞咽困难？
是否出现呼吸困难？
病史清单
既往是否有感染病史？
既往是否有过敏史？
既往是否有会咽部创伤或异物史？
是否有放射治疗史？
是否有扁桃体炎、咽炎史?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血培养、免疫学检查等。
喉镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢类、青霉素等抗生素。
糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素。
诊断
诊断依据
病史
急性扁桃体炎、咽炎等感染病史。
既往有药物、食物过敏史。
会厌部创伤或异物刺激史。
咽喉放射治疗史。
临床表现
症状
有畏寒、发热、精神萎靡或烦躁、昏厥、休克等全身症状。
咽喉疼痛，吞咽时加剧，可伴吞咽障碍、流涎增多。
体征
患者呈急性病容。
会厌肿胀明显时并吸气性呼吸困难。
严重时患者可很快发生窒息、休克或昏迷。
喉镜检查
检查目的：查看会厌是否出现异常变化，协助诊断。
检查意义：会厌舌面弥漫性红肿，肿胀明显时呈球形。如会厌脓肿形成，黏膜表面可见黄白色脓点，提示发生急性会厌炎。
检查注意事项：检查前禁食禁水；检查后2小时内禁止进食喝水（麻醉效果易导致呛咳）。
实验室检查
血常规
细菌感染引起者，白细胞及中性粒细胞可升高；过敏引起者，血嗜酸粒细胞可升高。
细菌培养
做喉镜检查可刷取咽喉分泌物，进行细菌培养，有助于明确感染类型，指导治疗。
影像学检查
颈部CT或磁共振检查，了解会厌及其周围组织情况，是否存在病变、异物等，用于诊断或排除其他疾病等。
鉴别诊断
单纯喉水肿
相似点：起病急，可有吞咽困难。
不同点：单纯喉水肿可迅速出现喉鸣、声嘶，无明显咽喉疼痛，常有喉部异物感。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。
咽白喉
相似点：出现呼吸困难等症状。
不同点：急性会厌炎发病较急，有吞咽困难，喉镜检查见会厌及周围组织充血水肿；咽白喉起病缓，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈，查体见咽喉有不易拭去的假膜。咽喉分泌物培养有助于鉴别。
喉异物
相似点：可出现呼吸困难、阻塞感。
不同点：喉异物有异物误食史，喉镜检查有助于鉴别。
急性喉炎
相似点：可出现呼吸困难、发热等。
不同点：多无吞咽困难，喉镜检查会厌及周围组织正常，声带周围黏膜充血水肿，有助于鉴别。
治疗
治疗目的：改善患者症状，治愈疾病。
治疗原则：保持气道通畅，及时足量应用激素和抗生素治疗，积极控制水肿。
一般治疗
呼吸困难的患者，应采取半坐位，吸氧等治疗。密切观察患者的呼吸情况。
药物治疗
阿莫西林/克拉维酸
药物的作用
对产生β-内酰胺酶的葡萄球菌属，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，以及大肠埃希菌、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌具良好抗菌作用。
用药的注意事项
对本品中任何成分或青霉素类药物过敏及有β-内酰胺类药物过敏性休克史者禁用。
有其他β-内酰胺类(如头孢菌素)过敏史者，有与本品或青霉素类药物相关的胆汁淤积性黄疸、肝功能不全病史或单核细胞增多症患者均应慎用本品。
肝功能不全者慎用。
肾功能不全者减量使用。
哺乳期妇女应用本品时应停止哺乳。
头孢克洛
药物的作用
金葡菌、表皮葡萄球菌(含产青霉素酶和非耐甲氧西林菌株)、腐生葡萄球菌、化脓性链球菌等细菌具有良好的抗菌作用。
用药的注意事项
对本品或其他头孢菌素类药物过敏者禁用。
肝功能不全者慎用。
肾功能不全者减量使用。
妊娠期妇女慎用。
哺乳期妇女应用本品时应停止哺乳。
地塞米松
药物的作用：肾上腺皮质激素，发挥抗炎、免疫抑制作用。
用药的注意事项：对本药过敏者、孕妇禁用。老人慎用。
布地奈德混悬液
可用于雾化吸入，保持呼吸道湿润、抗炎消肿。
手术
局部脓肿形成者，可手术切开排脓；呼吸困难严重者，需要及时进行气管插管、气管切开术、环甲膜切开术。
切开排脓
适用于局部有脓肿形成，影响呼吸的患者，有利于控制感染、减轻症状。
气管插管
是解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施。
适用于分泌物潴留需要抽吸，喉阻塞引起呼吸困难的患者。
有可能损伤喉或气管黏膜，引起气管炎、喉狭窄等并发症。
气管切开术
是切开颈段气管前壁，建立与外界的通道，进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者。
有气管插管的适应证，但不能进行气管插管的患者。
有可能出现出血、气管狭窄、气胸等并发症。
环甲膜切开术
对于病情危重、需紧急抢救的喉阻塞患者，来不及做气管切开时可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再做常规气管切开术。
有可能会出现喉狭窄、神经血管损伤等并发症。
预后
治愈情况
未治疗
进展较快，严重影响患者的生命安全，可能会导致窒息、死亡。
治疗后
及时规范治疗能够消除症状，多数可治愈。
预后因素
早诊早治：早期发现并加以干预能够及时缓解症状，防止疾病进展。
危害性
本病进展迅速，若不及时治疗，严重者可出现呼吸困难，甚至危及生命。
可出现会厌脓肿、蜂窝织炎、肺炎、颈部坏死性筋膜炎等并发症。
日常
日常管理
患者往往咽痛明显，食物以温凉为宜，选择影响丰富的全流或半流饮食，避免过热的食物。
避免再次接触过敏原。
小儿患者注意使其保持安静，勿哭闹，以免加重病情。
卧床休息，如有呼吸困难可取半卧位，保持室内安静。
保持口腔清洁，可用含漱液。
病情监测
密切观察是否出现呼吸困难等严重症状，及时发现及时联系医生。
预防
避免接触过敏原。
加强身体锻炼，增强体质，防止上呼吸道感染。
注意口腔卫生，减少烟酒以及辛辣刺激性食物刺激。
积极治疗鼻炎、咽炎、扁桃体炎等，避免炎症扩散。
细嚼慢咽，避免异物损伤咽喉黏膜。
避免吸入有毒有害气体，必要时做好防护措施。
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