功效作用
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂，主要抑制中枢神经元突触前膜对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而增强中枢5-HT能神经的功能，起到抗抑郁的作用，主要用于治疗抑郁症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）等[1-2]。
适应证
盐酸舍曲林主要用于抑郁症、强迫症等精神类疾病。
抑郁症：盐酸舍曲林可以用于各种类型的抑郁症的治疗，包括伴随躁狂和有无狂躁的抑郁症；也能用于预防抑郁症的复发。
强迫症：盐酸舍曲林可以治疗强迫症并能预防其复发[3-5]。
其他用途
据广东省药学会发布的《超药品说明书用药（2022年版）》，除前述适应证外，在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，盐酸舍曲林还可用于创伤后应激障碍、经前焦虑、社交恐惧症和早泄的治疗，可达到较好的临床效果[6]。
以上用法虽然暂未在药品说明书中明确，但是该用法是结合了临床研究数据、医生个人的专业技能和临床经验，以及患者的病情实际情况，综合考虑后制定的用药方案。
实施时需要在医师取得患者知情同意后进行规范治疗，相关用法用量应遵医嘱，患者切不可自行用药，以免延误病情。
药物起效时间
盐酸舍曲林片口服吸收较快，单次给药后， 4.5～8.4小时达到血浆最大浓度，在此之前药物已起效。
药物维持时间
盐酸舍曲林片的半衰期较长，约为22～36小时，每日用药1次，连续服药7天可达到稳定血药浓度
药物联用
有指南显示，盐酸舍曲林可与熊去氧胆酸、考来烯胺等治疗胆汁淤积的药物联用缓解胆汁淤积性肝病带来的瘙痒、疲劳症状[7]。
你可能关注的问题
舍曲林一般吃多久能治好抑郁症?
舍曲林吃多久能治好抑郁症并没有固定时间，取决于病情的严重程度，但一般治疗抑郁症，建议服药6个月以上，在病情稳定后也应继续服用6个月以上巩固病情，能有效预防抑郁症的复发和再发。
抑郁症治疗期间需按规定服药，不能擅自停药或降低药量，如果停药后出现病情反复，应立即联系医生，并继续服药治疗。临床首次治疗时，一般建议服用1～2年，其中包括病情稳定后，继续服用6个月巩固病情的时间，如果为第二次发作，一般建议服用3～5年，以保证药物的药效。
服用舍曲林应在医生指导下进行，停药也需要在医生指导下缓慢停药，以免突然停药，导致病情反复[8]。
舍曲林对大脑有什么危害？
舍曲林可以影响神经突触间的5-HT浓度，从而影响神经功能的正常工作，出现大脑功能异常的表现，出现智力下降、焦虑、失眠等，分为精神异常和功能异常。精神异常：主要是由于舍曲林导致神经兴奋性改变，影响大脑高级神经功能，可能出现焦虑、烦躁等异常情绪。
功能异常：主要是由于大脑中5-HT浓度上升，且受体对其结合能力下降，引发一系列功能异常，可能出现嗜睡、反应迟钝、头晕、失眠等功能异常的现象，还可能会引起性欲减退。
服用舍曲林应在医生指导下进行，如果出现神经系统异常，应及时与医生沟通，调整剂量。
用药禁忌
禁用情况
过敏：可能会引起喉头水肿、呼吸抑制甚至发生过敏性休克。
严重肝肾功能不全：会加重肝肾损伤，同时药物无法代谢，若出现药物浓度过高，可能导致患者死亡。
使用单胺氧化酶抑制药的人群禁用：可能出现5-HT综合征，主要表现为精神状态、神经肌肉异常，甚至发展为谵妄和昏迷，容易导致患者死亡[1-5]。
慎用情况
闭角型青光眼：可能引起水肿，从而眼压升高，因此闭角型青光眼患者慎用。
癫痫：由于会升高神经递质5-HT浓度，改变神经兴奋性，可能导致癫痫发作，因此癫痫病患者应慎用。
严重心脏病：本药物会抑制血小板聚集，影响凝血功能，还会影响植物神经兴奋，可能影响心率，因此严重心脏病，如心肌梗死者慎用。
肝肾功能不全者：本药物具有一定肝肾毒性，需要通过肝肾代谢，且易于蓄积，肝肾功能不全者可能导致体内药物浓度上升，因此肝肾功能不全慎用或减少用量。
精细操作、危险工作者慎用：会降低神经兴奋性，导致警觉性下降，因此用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业，以免发生危险。血小板聚集功能损伤或血容量不足者：可能引起凝血功能障碍，如果本身血小板功能受损，服用盐酸舍曲林可能导致出血，因此不宜服用。
正使用利尿药者慎用：可能导致体内盐酸舍曲林浓度上升，加重不良反应。
孕妇不宜使用。
哺乳期妇女不宜使用。
饮酒者慎用。
18岁以下青少年儿童慎用，应密切观察可能的临床症状恶化和行为改变[1-5]。
特殊人群用药
孕妇高浓度曲舍林可能会引起骨化延迟，仅在情况较为严重且必须服用的情况下才可使用。在妊娠晚期使用舍曲林可能导致新生儿出现并发症，包括呼吸困难，呼吸暂停等，故不宜使用。
哺乳期妇女：药物会进入乳汁，仅在利大于弊时使用，同时预防婴儿撤药反应，如情绪暴躁、神经功能紊乱等。
儿童：本药物用于治疗儿童抑郁症，但可能会增加自杀倾向，因此需谨慎使用，对儿童强迫症患者建议使用较低剂量，用药期间密切监测。
老人：服用本药物可能出现低血钠症，应减量服用。
不良相互作用
禁止联用
与单胺氧化酶抑制药联用，如苯乙肼、异羧肼、尼拉米等，可能导致体内5-HT浓度过高，出现神经、肌肉等功能异常，甚至会导致患者死亡，因此，服药14天内禁止联用。
与碳酸锂等锂盐合用可能引发震颤，应禁止联用。
与其他可能增强5-HT浓度的药物，如丙咪嗪、芬氟拉明等，可能导致肌肉震颤、神经功能异常等严重反应。
与茶碱、苯妥英钠联用时，会影响两者代谢，引起药物毒性。
谨慎联用
经细胞色素氧化酶2D6代谢的药物（如布洛芬缓释片、美洛昔康）与经细胞色素氧化酶2D6代谢的药物合用会抑制细胞色素氧化酶2D6，可导致不良反应。
与利福平联用可能导致盐酸舍曲林浓度下降，疗效降低。
与西咪替丁等联用可能导致血药浓度上升，引起凝血功能障碍等不良反应。
与乙醇一起使用，可能损伤运动中枢。
与华法林合用可能引起出血。
与匹莫齐特合用可使匹莫齐特血浆浓度升高，引发毒性反应。
与胰岛素或降糖药合用可引起药物之间发生反应。
用法用量
剂型规格
本品不同剂型、不同规格用法用量可能存在差异，请阅读具体药品说明书后遵医嘱用药。
盐酸舍曲林片：25mg/片，50mg/片，100mg/片。
盐酸舍曲林分散片：50mg/片。
盐酸舍曲林胶囊：50mg/粒。
具体用法
用法
片剂、胶囊：口服，每日一次，早晚均可，与食物同服或不同服均可，建议饭后服用减少胃肠道不适。
分散片：口服，每日一次，早晚均可，与食物同服或不同服均可，可含于口中吮服或吞服，也可将其加入适量水中搅拌均匀后服用。
用量
起始剂量50mg，如无效果可适当增加剂量，抑郁症患者建议50～100mg/日，强迫症患者逐渐增加到100～200mg/日，最大不超过200mg/日，长期用药应维持最低有效治疗剂量。剂量调整间隔时间不能小于一周，一般为2～3周。
特殊人群用量：
儿童和青少年：强迫症治疗中，儿童（6～12岁）起始剂量应调整为25mg/日，青少年（13～17岁）起始剂量为50mg/日。
肝肾功能不全患者或老年人：推荐剂量照常规用药剂量减半，即每日10mg～30mg。
药物漏用
本品每日服用一次，通常想起后直接服用即可，但需注意第二天也尽量在相同时间服药。
药物过量
症状：可能引发嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、焦虑不安等异常表现。
措施：无特效解毒剂，需对症治疗并进行心脏和生命体征的监测。
药物停用
如出现过敏反应、急性肾衰竭等威胁生命的不良反应立即停药。
通常需要长期服药，且因为存在神经抑制功能，停药应逐步停药，避免骤然停药引发撤药反应（如出现低血钠、尿崩症等），焦虑异常、抑郁等反应。
不良反应
不良反应的表现
神经系统：嗜睡，失眠，躁动，疲劳，头晕，癫痫。
呼吸系统：支气管痉挛。
消化系统：出现一系列胃肠道症状，如恶心，便秘，消化不良等。
循环系统：高血压、心动过速、心悸等。
免疫系统：出现过敏反应，如荨麻疹、皮疹、呼吸困难等。
生殖系统：女性月经不调，男性乳房增大、乳房溢乳、脱发、阴茎异常勃起等。
其他：血清转氨酶升高，儿童、青少年出现自杀倾向。
不良反应的处理方法
用药后注意多休息，多饮水，切勿从事高度集中注意力和存在潜在危险的工作；对于青少年、儿童用药后药密切关注，防止出现自杀倾向；若不良反应严重，应立即停药并就医，
注意事项
药物贮存
30℃以下避光密封保存。
其他
服用本品期间应禁止饮酒，青少年服用本品后，应密切关注病情变化和情绪改变。
参考文献
[1]
国家药典委员会编. 中华人民共和国药典临床用药须知.中国医药科技出版社.2017.
[2]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
[3]
盐酸舍曲林片药品说明书 （国药准字H10980141、H20060383、H20051553）.
[4]
盐酸舍曲林胶囊药品说明书 （国药准字H20080312、H20051830）.
[5]
盐酸舍曲林分散片药品说明书 （国药准字H20090337、H20100046）.
[6]
广东省药学会. 超药品说明书用药目录（2022年版新增用法）. 今日药学，2022，32(6):401-408.
[7]
陆伦根，蔡晓波，王建设,等. 胆汁淤积性肝病管理指南（2021）.临床肝胆病杂志，2022，38(01)：62-69.
[8]
中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 抑郁症基层诊疗指南(实践版·2021).中华全科医师杂志，2021，20(12)：1261-1268.
文章评论