功效作用
氯硝西泮为苯二氮䓬类药物，具有较强的抗惊厥作用、广谱抗癫痫作用，可用于治疗各种癫痫发作，如失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛及运动不能性发作等。同时，本品具有抗焦虑、催眠等作用[1]。
适应证
氯硝西泮用于控制各型癫痫发作，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛及运动不能性发作。
氯硝西泮用于Lennox-Gastaut综合征，即由先天发育障碍、代谢异常、围生期缺氧、神经系统感染或癫痫持续状态所致脑缺氧等引起的癫痫性脑病。
用于治疗焦虑状态和精神抑郁（包括躁狂抑郁病）。
用于治疗惊恐障碍，患者主要表现为发作性的心慌、胸闷、呼吸不畅、紧张恐惧等。
用于治疗僵人综合征，患者主要表现为肌肉进行性僵硬与阵发性痉挛，呼吸困难等[1-2]。
药物起效时间
氯硝西泮口服吸收良好，给药1~2小时血药浓度达到峰值，口服30~60分钟药物起效。
氯硝西泮注射剂一般可快速起效，但起效时间是多久目前尚无明确数据，与患者的病情及个人体质等因素有关。患者遵医嘱使用即可[1-3]。
药物维持时间
氯硝西泮口服制剂药效可维持6~8小时。
氯硝西泮注射剂目前尚无科学研究证明其药效在机体维持多长时间，但24小时之内成人最大量不超过20mg[1-3]。
药物联用
常用药物联用
草酸艾司西酞普兰：氯硝西泮与草酸艾司西酞普兰联用治疗脑卒中后抑郁，有助于改善患者认知功能，不良反应少，疗效好。
帕罗西汀：帕罗西汀与氯硝西泮联用治疗精神分裂症后抑郁，疗效显著，安全性高。
你可能关注的问题
氯硝西泮一晚最大用量是多少？
氯硝西泮成人一晚最大用量不要超过20mg，但不同给药方式用法不同。
在口服给药方式时，开始每日3次，每日0.5mg，每3日增加0.5~1mg，直至发作被控制或出现了不良反应为止。用量应根据患者情况而个体化，成人最大量每日不超过20mg。
控制癫痫持续状态可用静脉注射，成人常用量1~4mg，30秒缓慢注射完毕，如持续状态仍未控制，每隔20分钟后可重复原剂量1~2次。用量应根据患者情况而个体化，成人最大量每日不超过20mg。
其他人群如老人、儿童等使用氯硝西泮时，建议在医生指导下用药[1-2]。
戒断氯硝西泮的办法是什么？
长期大剂量应用氯硝西泮会产生药物的耐受性和依赖性，当停用氯硝西泮时，逐渐停药至关重要。如出现戒断综合征，治疗方法为静脉给予地西泮等长效苯二氮卓类药物，并逐步调整剂量至起效。治疗目标是消除戒断症状而不引起过度镇静和呼吸抑制。症状得到控制后即应在医生指导下数月期间逐渐减停。
用药禁忌
禁用情况
对本品过敏者禁用。
对苯二氮䓬类过敏者禁用。
严重肝病患者禁用。
急性闭角型青光眼患者禁用。
新生儿禁用。
哺乳期妇女禁用。
孕妇禁用[1-4]。
慎用情况
有药物滥用史或成瘾者慎用。
肾功能不全者应慎用。
机械操作、交通工具驾驶人员应慎用。
急性乙醇中毒患者应慎用。
低蛋白血症者慎用。
多动症者慎用。
严重慢性阻塞性肺部病变患者应慎用。
重度重症肌无力者慎用。
外科或长期卧床患者应慎用[1-3]。
儿童慎用。
老年人慎用。
特殊人群用药
孕妇
本品在妊娠三个月内有增加胎儿致畸的危险；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动；分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱；孕妇应禁用。
哺乳期女性
本品可经乳汁分泌，可引起乳儿嗜睡，吮乳困难和体重下降，哺乳期女性应禁用。
儿童
儿童，尤其是幼儿和癫痫患儿，中枢神经系统对苯二氮䓬类更为敏感，长期应用可能对其他和神经发育有影响应慎用。新生儿使用本品时可产生持续性中枢神经系统抑制，应禁用。
老人
老年人中枢神经系统对本品较为敏感，注射用药时易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，一般不建议使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用[1-3]。
不良相互作用
禁止联用
阿片类镇痛药、镇静催眠药、中枢作用的肌松药、单胺氧化酶抑制药、主要作用于中枢部位的抗高血压药、乙醇：上述药物对中枢神经有抑制作用，当与氯硝西泮合用时，使呼吸抑制作用增强，用药期间不能饮酒或同时使用其他中枢抑制药。
谨慎联用
因药效增强而需谨慎联用的药物
扑米酮：与氯硝西泮片合用时，由于减慢扑米酮代谢，导致癫痫发作形式改变，应注意遵医嘱调整扑米酮用量。
异烟肼：与氯硝西泮片合用时，抑制氯硝西泮片的消除，使血药浓度增高，应引起注意。
因药效降低而需谨慎联用的药物
卡马西平：与氯硝西泮合用时，可使两药的代谢均加快，血药浓度降低，应引起注意。
左旋多巴：与氯硝西泮合用时，可降低左旋多巴的疗效，应引起注意。
利福平：与氯硝西泮合用时，可增加氯硝西泮的消除，血药浓度降低，应引起注意。
因不良反应增加而需谨慎联用的药物
地高辛：与氯硝西泮合用时，可增加地高辛血药浓度而致中毒，应引起注意。
他喷他多：与氯硝西泮合用时，作用叠加，可增强中枢神经系统和呼吸抑制作用，且会出现低血压、过度镇静或昏迷现象，应引起注意。
丙戊酸钠：与氯硝西泮合用时，少数病例中可发生失神持续状态，应引起注意[1,3-4]。
用法用量
氯硝西泮属于二类精神药品，具有一定成瘾性和依赖性，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自用药。
剂型规格
片剂：0.25mg/片；0.5mg/片；2mg/片。
注射剂：1mg/1ml；2mg/2ml[2-3]。
具体用法
用法
片剂：饭后口服，用适量水送服。
注射液：静脉注射，必要时可缓慢静脉滴注。
用量
口服制剂用量
成人：开始每日3次，每日0.5mg，每3日增加0.5~1mg，直至发作被控制或出现了不良反应为止。用量应根据患者情况而个体化，最大量每日不超过20mg，疗程不应超过3~6个月。
年龄＜10岁或体重＜30kg的儿童：开始每日2~3次，每日0.01~0.03 mg/kg，之后每3日增加0.25~0.5mg，直至一日0.1~0.2mg/kg或出现不良反应；疗程不应超过3~6个月。
注射液用量
成人：一次1~4mg，30秒缓慢注射完毕，如持续状态仍未控制，每隔20分钟后可重复原剂量1~2次。用量应根据患者情况而个体化，最大量每日不超过20mg。
儿童：一次0.01~0.1mg/kg，注射速度要缓慢[1-3,5]。
药物漏用
口服制剂：氯硝西泮片通常每天服药2-3次，需根据漏服药物时间决定是否补服：
若漏服药物时间没有超过用药时间间隔的1/2，可以补服，下次服药再按原时间间隔。例如应在早晨8点和下午4点服药，如果早晨8点漏服了药品，可在当天12点以前以原量服用，下午4点服药时间和剂量不变。
若漏服药物时间超过用药时间间隔的一半以上，不需要补服，下次按原间隔时间服药即可。
注射液：氯硝西泮注射液一般用于癫痫持续状态的治疗，不会发生漏用。
药物过量
症状：出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力等。
措施：超量或中毒应立即就医并告知医生，由医生尽早对症处理，并在医生的指导下进行催吐或洗胃以及呼吸循环方面的支持疗法，此外苯二氮䓬受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断[1]。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药物。
药物停用
出现以下情况时，应立即停药，并及时就医，遵医嘱调整用药方案。
出现过敏反应，如心悸、生殖障碍等。
出现口腔烧灼综合征，即出现口腔内烧灼痛和味觉异常等症状。
儿童发生第二性征早熟发育时，如出现乳房增大、阴道分泌物增多、月经等症状。
用药后，症状没有明显改善时或逐渐加重，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量。
提示：氯硝西泮的突然停药，尤其是长期接受大剂量治疗的患者，可能会导致癫痫持续状态。所以，当停用氯硝西泮时，逐渐停药至关重要，如需停药，应及时就医，遵医嘱调整用药方案，可能需要同时替代另一种抗惊厥药[1,3]。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
嗜睡、头晕、共济失调、行为紊乱异常、神经过敏易激惹（反常反应）、肌力减退等。
较少发生的不良反应
行为障碍、思维不能集中、易暴怒（儿童多见）、精神错乱、幻觉、精神抑郁、皮疹或过敏、咽痛、发热或出血异常、视力模糊、瘀斑、极度疲乏、乏力等。
不良反应的处理方法
如果患者用药后持续出现以下症状：行走不稳、共济失调、嗜睡、认知能力下降等，通常与用量有关，在治疗开始时最严重，继续服用会逐渐消失。如不能耐受，应及时就医，遵医嘱减量或停药。
出现视物模糊、便秘、腹泻、眩晕或头晕、头痛、气管分泌增多或流涎、恶心、呕吐、排尿障碍、语言不清、口干、呼吸抑制、癫痫加重等症状虽然少见，但应引起注意，如持续加重，应停药，并立即就医[1-3,5]。
注意事项
药物贮存
氯硝西泮应密封，避光保存。
应放置在儿童和宠物不可接触的地方[1]。
其他
本品长期应用可产生耐受性和依赖性，突然停药可加剧癫痫发作，甚至诱发癫痫持续状态，故停药时需逐渐减量。
混合型癫痫患者在使用本品治疗时可引起强直-阵挛性发作频率增加，应注意检查是否出现耐药、过量和中毒等现象。
本品有可能增加自杀的风险，故使用本品时家属应注意加强陪护。
静脉注射本品时，其呼吸、心脏抑制作用较地西泮更强，故使用本品时需加强对呼吸系统、心血管系统和中枢神经系统的监测。
使用本品可能会影响判断、思维或运动技能，故服用本品时，应避免操作危险的机器、驾驶汽车等。
严重的急性乙醇中毒可加重中枢神经系统抑制作用，故建议患者在服用本品时避免饮酒[1-5]。
参考文献
[1]
氯硝西泮片药品说明书（国药准字H10930004）.
[2]
熊方武，余传隆，白秋江等. 中国临床药物大辞典：化学药卷(上卷).中国医药科技出版社，2018.
[3]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷(2015年版). 中国医药科技出版社，2017.
[4]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
[5]
SC.斯威曼. 马丁代尔药物大典.李大魁,译..化学工业出版社，2014.
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