白血病医案急性淋巴细胞性白血病(阴虚阳亢气血两虚)验案高危型一年余

2023年1月4日 9点热度 0人点赞 0条评论

出处

《世中联名老中医典型医案》

医生

何炎燊

科室

中医内科

姓名

杜某

性别

男

节气

立夏后第3天

主诉

患急性淋巴细胞性白血病（高危型）一年余。

现病史

西医主要给予化疗（具体药物不详），以及对症治疗。现病史：患孩出生后一直体健，2003年1月，其父母买商品房，装修完毕，隔一周即搬入住，2003年12月3日患孩出现低热（体温37.5℃-38℃），持续4天不退，伴重度贫血，肝脾肿大。经广东省人民医院诊断为急性淋巴细胞性白血病（高危型），建议骨髓移植，其父母因经济不佳，未同意手术。当时即作化疗，一年多以来间断化疗，每次化疗后，均出现白细胞减少，严重时白细胞降至0.3×109/L，血小板减少至29×109/L，而出现鼻衄和皮下出血。2005年5月9日请何老诊治。其人形体虚胖，满月脸，面色苍白，精神尚好。其母代诉：平日易招外感，胃纳、二便、睡眠均正常。目前刚刚完成化疗，暂未出现出血倾向。

既往史

无

个人史

无

过敏史

无

婚育史

无

家族史

无

舌质

舌嫩淡红，有齿印

舌苔

黄腻苔

脉象

芤脉

辅助检查

2003年12月7日血常规：WBC75.40×10^9/L，RBC1.71×10^12/L，Hb48g/L，PLT21×10^9/L，Bnl:All-l(原幼淋88%)。2003年12月31日BM：All－骨髓增生减低，以粒系巨核细胞减低为主，提示：急性淋巴细胞性白血病（高危型）。2005年5月5日刚完成化疗，所作的血常规检查：WBC2.7×10^9/L，中性粒细胞比率38.0%，淋巴细胞比率56.6%，PLT46×10^9/L，RBC3.91×10^12/L，Hb110g/L。

辨证分析

本例急性淋巴细胞性白血病化疗后，当血常规检查提示白细胞和血小板严重减少时，会导致鼻衄，皮下出血，患儿面色苍白，满月脸，精神尚好，平日易招外感，胃纳、二便、睡眠均正常，舌体嫩，色淡红，苔黄腻，脉芤。此为肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，相火亢盛，迫血妄行；脾胃虚弱，不能化生气血。脾运化之功能失职，湿邪易困中焦。法当根据具体情况用药，若脾胃运化情况较好，宜侧重于育阴潜阳；若脾胃功能失健，胃纳差，大便稀溏，宜侧重于补脾胃气阴。两法交替使用，或参合其间。目前虽舌苔黄腻，但胃纳、二便正常，故法当育阴潜阳为主，佐以益脾健胃。方拟三甲复脉汤合二至丸、四君子汤加减治之。

中医诊断

虚劳

西医诊断

急性淋巴细胞性白血病（高危型）

治则治法

育阴潜阳为主，佐以益脾健胃。

方剂组成

龟板20克鳖甲15克龙齿20克牡蛎20克仙鹤草15克女贞子15克旱莲草15克太子参20克麦冬10克石斛15克山药20克茯苓20克山萸肉10克

用法

14剂，分2次服，4碗水煎，成大半碗。

医嘱

忌食煎炸、肥甘厚味、虾蟹、鸡等食物，可炖食燕窝、鱼鳔胶。