慢支并哮喘

　　疾病症状

　　哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时，抗生素会有效。

　　疾病危害

　　哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。

　　哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。

2哮喘的病因

　　1.遗传因素

　　哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

　　2.变应原

　　(1)室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

　　(2)职业性变应原常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

　　(3)药物及食物添加剂阿司匹林、普奈洛尔(心得安)和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。

　　3.促发因素

　　常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变;多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

3常见特殊类型哮喘及分析

　　咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，无明显喘息，查体时肺部无哮鸣音及湿啰音，易误诊为上呼吸道感染及急、慢性支气管炎。此种哮喘多数有明显的季节性，并有个人或家族过敏史。用舒喘灵吸入做支气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊。

　　夜间哮喘

　　夜间哮喘是指哮喘患者的喘息症状在夜间出现或加重，不仅干扰正常睡眠，还可以引起低氧血症，甚至死亡。此类患者的哮喘不仅在夜间发作，白天也会出现哮喘症状或哮喘急性发作，同时，月经来潮前后或气候、温度及湿度突变的情况下更易发生。夜间哮喘常在午夜至清晨发作。患者开始可先有咳嗽，随之出现哮喘发作，由卧位变换成坐位也不能使哮喘症状缓解，只有使用平喘药物才可使症状缓解。为预防夜间哮喘的发作，患者临睡前可口服长效氨茶碱或吸入色苷酸钠。同时，应积极寻找有关发病诱因并消除之。

　　房事性哮喘

　　房事性哮喘是指男女在同房时引起的哮喘，其原因可能是：①初行房事，心情紧张、兴奋，可引起心因性哮喘;②新婚宴饮，烟酒刺激支气管，使其痉挛，导致哮喘;③女性若为过敏性体质，对精液、避孕套或阴道隔膜发生过敏，会发生过敏性哮喘;④有哮喘史的妇女，在性高潮时心跳快，呼吸急，血管痉挛，也易诱发哮喘。不管哪种因素引起的哮喘，均应立即终止房事，使用支气管扩张剂和抗过敏药，均可使哮喘平息。在下次房事前，应针对不同原因，采取相应的预防性措施。

　　药物性哮喘

　　能引起哮喘的药物多达100余种，其中最常见的为阿司匹林类、磺胺类、抗生素类、碘制剂、B受体阻滞剂、各种蛋白制剂及麻醉剂等。这些药物可使哮喘症状加重，甚至危及生命。因此，对哮喘患者用药后症状加重，或非哮喘患者用药后出现哮喘发作，应视为药物所致，应立即停药或更换其他药物，同时给予平喘药物治疗。

　　心源性哮喘

　　其实，它不属于支气管哮喘范畴，只因其发作时表现与哮喘相似而得名，须注意与真正的哮喘鉴别。本病特点是患者多有高血压病、冠心病或风心病等病史，发作常于夜间熟睡或劳累后出现，表现为突然气急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰等，轻者经坐起或休息后可好转，重者则需紧急抢救，治疗除应用氨茶碱等平喘药外，应以纠正心衰为主。凡成年人首次出现以上特点之哮喘，应及时去医院做全面检查。

　　运动性哮喘

　　这类哮喘是指剧烈运动后可能诱发或加剧的哮喘。该病可见于任何年龄，但以男性儿童发病率较高。其特点为：在持续5分钟以上的剧烈运动后出现胸闷、喘息、呼吸困难等症，并可听到哮鸣音。症状多在运动停止后5～10分钟出现，但也可在运动过程中出现，持续0.5～1小时可逐渐缓解。本型哮喘与运动的种类、时间、强度及当时的气候有关，短于5分钟的运动，或散步、太极拳等轻微运动，一般不诱发哮喘。在寒冷干燥季节进行户外竞走、爬山、跑步、打球，较在夏季里进行游泳、骑车等运动诱发率明显提高。本型哮喘较易预防，避免剧烈、长时间运动，或运动前15分钟选用酮替芬、色苷酸钠等多种药物均可有效预防。

　　职业性哮喘

　　职业性哮喘是指哮喘发作或加剧与职业有关，属职业病范畴。这是接触职业性致病物质所引起的一种可逆性气道阻塞性疾病，以咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。其特点为：既往多无哮喘史，在开始一项新工作或接触某新材料后不久即发病，且同一环境其他工作人员也有类似的情况;哮喘每于接触工作环境后即发作或加剧，一脱离该环境就不发作或逐渐减轻。此型哮喘者应脱离职业接触，发作时可按一般哮喘治疗。为预防本病的发生，应注意改善工作环境，减少空气中的有害气体，防止致喘物质进入体内，同时应加强个人防护。

　　食管反流性哮喘

　　食管反流性哮喘是由于食管反流，酸性胃内容物逆流进入食管、咽喉部即会被误吸入气道内。只要有少量酸性物进入气管、支气管，就会引起咳嗽、气喘而憋醒。同时支气管平滑肌受刺激会痉挛而发生哮喘，严重时可发生吸入性肺炎。预防治疗措施有：①少食甜食、油炸食品及香料，忌酒，禁烟，不饮咖啡;②睡前4小时内不进食，待胃排空后再卧床休息，并抬高床头15～20度，宽衣解带，减少腹压;③服用抗酸药如甲氰咪胍、雷尼替丁或法莫替丁等;④增强食管下段括约肌张力，用胃复安、吗丁啉等;⑤避免应用平滑肌松弛剂，如阿托品、多巴胺、氨茶碱、黄体酮等;⑥内科治疗不见好转时，可做胃底折叠术控制反流。

　　虽然今天本文的内容有些多，但是还是希望您能够认真且仔细的阅读完，小编相信对于更好更详细的认识哮喘，对您还是很有帮助的。

4如何正确使用哮喘药

　　美国食品与药品管理局曾发出警告说，哮喘病人广泛使用的三种吸入式药物，经常使用可能导致哮喘病恶化甚至死亡。在这三种药当中，其中一种是国内治疗哮喘的常用药物之一。这三种药物可以很快缓解哮喘症状，因此初次发病的患者会经常使用。但是临床研究显示，长期使用这些药会导致哮喘恶化，肺功能受损甚至死亡。

　　药物治疗哮喘的确有一定的副作用，但哮喘是一种顽固性疾病，目前还没有绝对的特效药。病人应该听从医生的治疗方案，千万别随意停药，只要规范治疗，九成以上的哮喘都是能控制的。

　　有效使用药物是关键

　　哮喘病是呼吸道过敏性疾病，是非特异性炎症，药物治疗是哮喘病治疗的重要组成部分，正确、有效地使用药物是治疗的关键。目前治疗哮喘的药物种类繁多，大体分为两类：一类是治本的药物，主要指激素类气雾剂。由于气雾剂的喷射可使药物直接进入气道，局部作用强,因此效果明显。这类药物是通过抑制气道黏膜炎症预防哮喘发作，对哮喘的治疗十分有用。

　　第二类就是治标的缓解哮喘发作的药物。包括β2受体激动剂、茶碱类药物等，另外还有口服激素、静脉注射激素等药物。由于不少人对治疗哮喘常用药物类固醇有误解及恐惧，不含类固醇的“长效吸入气管舒张剂”成分哮喘药，近年的使用量愈来愈高。这些所涉药物的确为临床常用药，也有一定的副作用。

　　目前尚无特效药物可以治愈哮喘，但科学系统用药就能明显改善哮喘症状，减缓肺功能恶化。因此，病人不应自行调校药物剂量或停药，应尽快与主诊医生联系，因为医生采用长效气管舒张剂时，多数会与抗炎药物一并处方。病人突然自行停药，后果可能非常严重。

　　哮喘病人的药物治疗大多需要使用吸入器装置。这是因为哮喘属于肺部支气管疾病，与外界直接相通，故可使用吸入治疗局部用药，有效的药物直接到达病变局部，所需的药物剂量小，相对来说，作用快，副作用较少，不会产生所谓的药物依赖。

　　哮喘药物不能随便停用

　　目前的哮喘研究已经证实，采用规范的治疗，95以上的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制。但目前对哮喘的治疗上存在一些不规范的地方，很多患者只对哮喘的症状进行治疗，而不是针对其根本病因;患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药，不顺从医生的治疗方案，相信所谓的“秘方、偏方”等，因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。

　　治疗哮喘，现在有两种观点：一种是传统经典的方法，根据患者的病情轻重程度选用药物。这种治疗方法有四个等级。如每月只发病一次，是比较轻的病情，这时候用药也不能太重;如果发病比较频繁，用药得相对加重，但是无论是病情轻还是重，必须坚持服药。

　　另外一种就是按需服药，但对这种观点还有一定的争论。所谓按需服药，是针对病人的具体情况进行个性化治疗。有的病人只是季节性发作，指对特定的过敏原、在特定季节发作的哮喘，这种病人只需在发作前一个月吸入激素，并不需要天天都服药。这种治疗的好处是能减轻病人的负担。

　　学会自我管理

　　1坚持治疗和监测

　　不管是哪种治疗，哮喘病患者的自我管理在哮喘治疗中十分重要。哮喘患者及家属应知道哮喘病是怎么一回事，有哪些诱发因素、症状体征、病情严重性评价及合理用药等科普知识。

　　此外，哮喘的控制需要持续长期的治疗和监测，监测包括复核症状和多次测量肺功能。肺功能检查指标可以反映哮喘患者的病情，一种每天可在家里使用的简易肺功能检查仪器(峰速仪)十分适合哮喘患者用于自我监测病情，也可以定期到医院做肺功能检查。

　　若患者2～3个月无哮喘症状，肺功能指标达到了正常水平，此时应该调整原有的治疗方案，减少药物剂量，即降级治疗。反之，症状加重，肺功能指标下降，就要升级治疗。

　　2多发季节注意预防

　　最好的制止哮喘发作的办法就是预防，而现在是冬季，正是哮喘的多发季节，因此要特别注意不要感冒和感染。

　　3识别和避免触发因素

　　当常见的可触发哮喘发作的变应原和刺激因素从病人的生活环境中消除后，可以预防哮喘症状及住院情况并减少用药。

　　在所有室内外环境中，作为触发因素的变应源和刺激因素中，最常见的是尘螨、烟草烟雾、有皮毛的动物、蟑螂变应源、花粉和霉菌。其他常见的触发因素包括病毒性呼吸道感染等。