脑脊液漏的临床表现多样,可能表现为鼻漏、耳漏、伤口漏等不同部位的漏液,常伴头痛。病情损伤较小时有可能自愈,但首先需就医检查判断病情严重程度,保证卧床休息、避免突然增加颅内压的动作;损伤较严重、漏液较严重时,则需要尽早到医院进行治疗,必要时还可考虑手术修复。
一、临床表现:
1、漏液:包括鼻漏、耳漏、伤口漏等,与损伤部位相关。如鼓膜破裂导致耳漏时,外耳道还可看到流出的淡血性或者清亮液体。打喷嚏等动作导致颅内压增高,或者处于侧卧位、前倾位等特殊体位时,常会加重脑脊液外漏的程度,患者常会自觉鼻窦、中耳等部位出现液体流动感,部分患者渗液滴落后可在衣物或者枕套上发现一清一红两个环形的双环征;
2、头痛:脑脊液漏按颅内压可分为高压性头痛与低压性头痛两种,前者一般会反复发作,脑脊液漏出后症状减退,后者一般在卧位时缓解,在站立位时加重;
3、其他:不同部位骨折引起的脑脊液外漏还可伴随不同的临床表现,如前颅窝骨折可引起眼周淤血、嗅觉丧失,前中颅窝骨折常会引起视野受损、视力下降,额窦骨折可在前额摸到凹陷,颞骨岩部骨折多会引起耳后乳突淤青、面瘫、听力障碍、平衡障碍等。
二、处理措施:
1、日常管理:病情较轻的患者应该首先卧床休息,头偏向患侧,床头可抬高20°-30°。避免不规范的清洁鼻腔或者耳道,并且需要避免擤鼻涕、用力排便、咳嗽等可导致颅内压增高的动作,若存在大便不顺畅的情况,可使用缓泻剂或者开塞露等;
2、脑脊液引流:脑脊液外漏持续3天未停止时,可考虑进行持续腰大池引流;
3、药物治疗:脑脊液漏存在感染的风险,必要时可遵医嘱应用抗生素,严格预防颅内感染;
4、手术治疗:经上述治疗无效,或者初始病情严重,如存在颅骨骨折、脑组织外漏,或已经形成颅内气肿、脑膜炎、脑脓肿等情况的患者,应该尽早接受手术治疗,以尽快控制脑脊液漏,变开放为闭合。