血容量不足通常要将晶体和胶体液进行交叉输注,补液的原则是先晶后胶、晶胶结合、按需补液、见尿补钾,失血过多时需要补充血液。有效血容量不足会导致细胞缺氧、营养物质缺乏,或者细胞不能够正常代谢营养物质,最终导致细胞损害,无法维持正常的代谢功能,因此需要立即纠正。
1、补晶体溶液:患者出现血容量不足时,需要迅速给予扩容补液治疗,纠正有效循环血容量不足的问题,改善器官微循环灌注以及血液高凝状态。临床上首先会用晶体溶液进行扩容补液,晶体溶液以生理盐水和平衡盐溶液最为常用,可以提高功能性细胞的外液容量,并且可以纠正酸中毒的情况;
2、补胶体溶液:由于晶体溶液维持血容量的时间有限,所以需要在补充晶体液的同时适当补充胶体溶液,常用的胶体溶液包括羟乙基淀粉、白蛋白、血浆等,通过提高胶体渗透压,从而达到扩容的目的;
3、补血液:对于存在失血的患者,需要进行输血治疗,输血与输液的比例可用血细胞比容作为参考,维持血细胞比容>25%。
此外,对于一时难以使用液体复苏提升血压,或者充分的液体复苏仍不能维持血压的患者,可选择血管活性药物提升血压,如盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液以及重酒石酸去甲肾上腺素注射液等,其中重酒石酸去甲肾上腺素注射液对心率的影响较小,盐酸多巴胺注射液可能增加心跳次数,加重心脏负担,建议在医生指导下使用药物。